Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
16 april 2024 om 22:41 In reactie op: Bloedonderzoek Insulineresistentie en LDL-c
Beste Madeleine
De basis tegenvraag is: Wat ga je met de uitkomsten doen, Wordt je behandel(advies) hier anders van?
De HOMA-IR wordt in onderzoeken veel gedaan; kan zeker op individueel niveau en zegt iets over de insuline resistentie
Je hebt hiervoor een nuchter C peptide en nuchter glucose nodig
Je kan de calculator downloaden https://www2.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/download.php
Het hele gedoe met Apo-b is ook niet toevoegend aan de gestelde diagnose = hypercholesterolaemie en behandelen met leefstijl en/of medicatie;
Bij meer IR zul je meer je best moeten doen of meer medicatie; Daar wordt het met de gatalletjes niet anders van en bij een hoog LDL of non HDL moet je ook behandelen. Zo simpel is het eigenlijkGroet Martin
16 april 2024 om 22:27 In reactie op: Forse HbA1c stijging bij Utrogestan gebruikBeste Renske
De gezamelijke conclusie is dat het niet aan de HRT ligt. DE BMI is ook beter dus toename IR ook niet zo waarschijnlijk. Dam blijft progressie van de aandoening (Type 2DM) of weer een andere ziekte erbij (pancreas?)
Is mw ziekg geweest en daardoor Hba1c toename?
Misschien een dagcurve; kijken hoe het verloop overd de dag is?
MI rest alleen uitbreiden medicatieGroet Martin
- Deze reactie is gewijzigd 2 dagen, 6 uur geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
16 april 2024 om 22:19 In reactie op: advies beleidDetemir heeft een kortere werkingsduur
Als je Bij ontbijt doseert dan is deze de volgende ochtend vrijwel uitgewerkt en dan mogelijk minder hypo- kans in de nanacht
Maar je kan ook de dosering degludec verlagenGroet Martin
- Deze reactie is gewijzigd 2 dagen, 6 uur geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
16 april 2024 om 22:11 In reactie op: Grenswaarde HBA1C bij alleen gebruik van DPP4 reBeste Cindy
De richtlijnis zoals die is. Maar voor individuele patienten moet je soms andere keuzes maken
Deze hr is met een HbA1c van 60 op 80 jarige leeftijd redelijk geod gereguleerd
Mocht er toch meer nodig zijn dan zou ik toch weer voorzichtig met een (ander) SU beginnen)
Of er rest insuline therapieGroet Martin
16 april 2024 om 22:07 In reactie op: hoog HbA1CBeste Mensen
1e vraag: Als ik het goed begrijp gebruikt deze mw al dapagliflozine? Of is de vraag om ermee te beginnen? Mij niet duidelijk. In ieder geval zal dit middel nooit voldoende zijn om maar in de buurt van de streefwaarde te komen.
2e vraag Keto-acidose: Nee; type 2 heeft nooit en keto acidose. Bij ontregeling mogelijk een uitdroging tgv hoge suikers; Hyperglykemisch hyperosmolair syndroom. Overigens heeft dit een hogere mortaliteit.
Wat is er mis met insuline therapie? Ik denk dat deze mw met 1 maal daags langwerkend prima te reguleren valt.
Mogelijk moet mw goed uitgelegd krijgen dat hier geen andere optie mogelijk is.Groet Martin
NB 2e item: “Mw is hier heel duide lijk over”
Misschien moeten wij als behandelaren hier ook heel duidelijk over zijn.
Mooier kunnen we het niet maken, wel makkelijker
16 april 2024 om 21:55 In reactie op: Bloeddruk behandelen na zwangerschapsdiabetesBeste Marieke
Zoals al in de podcast #14 verteld wordt hebben vrouwen met een zwangerschapsdiabetes een verhoogd rirsico op hartvaatziekten. De richtlijn welke daarin genoemd wordt staat hieronder gelinkt.
De behandeling is conform de NHG richtlijn CVRMGroet Martin
16 april 2024 om 21:41 In reactie op: Hoge glucose waardesBeste POH
Op de website van het Trimbos Instituut lees ik het volgende:
Gelijktijdig gebruik van cocaïne diabetes medicatie wordt afgeraden, het is zelfs erg gevaarlijk. Cocaïne heeft de eigenschap het suikergehalte in het bloed te verhogen. Hierdoor neemt de insulinebehoefte toe en is er grotere kans op een te hoog suikergehalte in het bloed (hyperglykemie of hyper). Als je intensief beweegt (dansen, sporten) dat daalt het suikergehalte juist. Het is dus moeilijk van te voren in te schatten wat het effect precies zal zijn.
Een hyper kan klachten geven zoals dorst, veel plassen, moeheid, jeuk of infecties. Tekenen van een ernstig verhoogde bloedsuikerspiegel zijn toenemende zwakte, sufheid, bemoeilijkte ademhaling en uitdroging.
groet Martin
16 april 2024 om 18:44 In reactie op: DM2 insuline jonge pteIk zou ook niet dagelijks nu gluc bepalen. Een paar waarden op verschillende dag/WE dagen lijkt me voldoende. Wat is haar HbA1c? Wat is haar BMI; Is er bij ontdekking van de DM sprake geweest van keto -acidose of langzaam aam stijgende bls met hoog HbA1c en dito BMI; dat geeft je al een indruk welk type DM het is.
Ik denk nirt aan LADA ( te jong) en eigenlijk ook geen Type 1 (Dan was dat meteen wel duidelijk geweest)Groet Martin
16 april 2024 om 18:38 In reactie op: GLP-1 inzetten bij HbA1c > 15 mmol/mol te hoog toch effectief?Beste POH,
Ik proef uit je verhaal dat jij er ook een beetje moedeloos van begint te raken. Uiteindelijk is het niet jouw probleem maar de wil/onwil van de patient om hier iets mee te doen. Nemt niet weg dat je moet proberen te motiveren en ondersteunen.
Je voorgestelde richting GLP1-ra en GLI ondersteun ik van harte.
Het is inderdaad zo dat het HbA1c te hoog is maar met leefstijlverandering icm GLI en GLP1-ra kun je misschien wel wat verder komen dan 15 mmol HbA1c daling. Met alleen het bloedsuiker verlagende effect van de GLP1-ra lukt het inderdaad niet.
NB als je GLP1 start dan de sitagliptin stoppen.Succes, Martin
7 april 2024 om 22:11 In reactie op: Schriftelijke informatie dapaglifozine arabischBeste POH
Pharos heeft een algemende diabetyes brochure in het arabisch
Specifiek voor dapa is er dacht ik niks maar Google translate doet het aardig
7 april 2024 om 22:03 In reactie op: GLP1Beste POH,
In aanvulling op bovenstaande
De vergoedingscriteria zijn wat remmend; Immers deze pat is goed geregulerd op MF/SU
Er is daarom geen vergoeding voor GLP1-ra. De BMI is inderdaad te hoog en er is geen vergoeding voor DM met hoge BMI voor GLP1-ra
Rest nu alleen bariatrie
Of nog even wachten op aanpassing van de richtlijnen/vergoedingenGroet Martin
7 april 2024 om 21:50 In reactie op: InsujetBeste POH
De insujet is inderdaad uit de handel. De opzetnaaldjes welke de wijkzuster gebruikt kunnen uitkomst bieden; je ziet de naald dan niet.(autoshield)
https://medbis.mediq.nl/nl/catalogue/diabetes-zorg/insulinetoediening/professionele-insulinepennaalden/f1-955_f2-992_f3-1113_type-materials?page=1
Denk ook eens aan inzet psycholoog?Groet Martin
7 april 2024 om 21:43 In reactie op: Lada maart 2023, April 2024 geen insuline meer nodigBeste
De diagnose LADA, mits positieve antistoffen, zal wel kloppen.
Niet iedereen wordt even snel insuline afhankelijk. Als mw KH arme voeding gebruikt heb je minder insuline nodig om deze geringe hoeveelheid KH weg te werken. Conclusie: er is nog wel betacel activiteit
Overigens zegt een paar dagen stoppen niet zo veel. Ben benieuwd hoe lang dit goed gaat!Groet Martin
1 april 2024 om 15:04 In reactie op: SGLT2 en controle nierfunctieBeste POH
ER is geen harde richtlijn Het zou op zich niet nodig zijn ,maar we zien dat bij mensen welke al diuretica gebruiken dat de bloeddruk behoorlijk kan dalen ‘
De eGFR daalt ook en dit komt eigenlijk door een correctie van de over filtratie welke door de diabetes al bestaat
een daling in de eGFR is zeker te accepteren.
Een harde richtlijn is er niet voor. In de praktijk hanteer ik hetzelfde beleid als bij start ECE-remming: controle eGFR na 2 weken
https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/d/dapagliflozine#waarschuwingen-en-voorzorgenGroet Martin
1 april 2024 om 14:51 In reactie op: GLP1, lagere BMIBeste Henriette
Je hebt helemaal gelijk
Als het gewicht daalt onder de 27:
Dan blijf je in ieder geval doorgaan met de risico verlagende medicatie (SGLT2-i GLP1-ra en MF) Immers deze middelen geven geen hypo’s en verlagen welk het CV risico.
Ik zou niet te snel de GLP1-ra loslaten. Immers aanvullende risico daling. Mocht gewicht erg laag worden dan kun je zeker proberen te verminderen maar als gewicht weer stijgt….Groet Martin
-
AuteurBerichten