Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
18 april 2024 om 12:27 In reactie op: Xultophy stop vanwege onvoldoende effect?
Dag Carla,
De combi langwerkende insuline en een GLP-1 analoog is altijd een lastige.
En als dhr met deze behandeling geen daling HbA1c heeft kunnen bewerkstelligen, zou ik als ultiem poging
de boel uit elkaar halen, en dus alleen dagelijks een (middel)langwerkende insuline voor het slapen, gecombineerd met een wekelijkse injectie GLP-1 analoog Bij 50E xultophy krijgt hij 1,2 mg liraglutide binnen. Gezien het HbA1c kun je veilig starten met semaglutide 0,5 mg, en optimmeren naar 1 mg (uiteraard mits verkrijgbaar), Heeft hij dan binnen een half jaar geen HbA1c < 53 mmol/mol, dan houdt het op met de GLP-1 analoog. Dus jouw patient zal zeker moeten inzetten op leefstijl, anders gaat ie het niet redden met de voorgestelde behandeling.
En verder twee kanttekeningen:
1. Let op met GLP-1 analoog bij pancreatitis in de VG ( maar blijkbaar durfde de internist dit wel aan)
2. Die stent: wat is de reden? Bekijk even of hij daardoor in de ZHR groep valt, ik zie geen andere medicatie die daarop wijst, maar wellicht heb je die ook niet vermeld…Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
15 april 2024 om 13:38 In reactie op: SGLT2 ??Dag,
Tja, u heeft een onwillige patient die nu van u verwacht dat u in een glazen bol de bloedglucosewaarden kunt bekijken.
Niet doen.
Een goede behandeling is gestoeld op goed aangeleverde gegevens. En dat is de verantwoordelijkheid van uw patient.
En verder: de NuGlu is aan de lage kant. Ik zou graag een tweede meting willen zien, en dan indien ook laag de langwerkende insuline wat verlagen, en de Gliclazide ophogen (de T 1/2 is ongeveer 20 uur, dus dat kan best).
Toevoeging SGLT2 geeft slechts een hele kleine verlaging van de bloedglucosewaarden en het HbA1c dus dat heeft weinig zin, mits geen ZHR. U heeft betere opties momenteelvoor de behandeling van de bloedglucosewaarden.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
15 april 2024 om 13:30 In reactie op: Dm2 en ObesitasDag Carien,
Ik snap je spagaat maar in mijn optiek moet je nu vooral zorgen dat het (zeer) hoge HbA1c verlaagd gaat worden.
Ik zie geen bloedglucosewaarden maar ik schat dat die rond 15-16 liggen bij dit HbA1c, en daarom zou ik toch een GLP-1 analoog inzetten. Lukt het daar niet of onvoldoende mee, dan is insulinetherapie de volgende stap, ook al is de resistentie hoog.
En blijven benadrukken, evt gestaafd door onderzoeken dat ze met dit BMI ws niet heel oud gaat worden, en problemen gaat krijgen met haar gezondheid.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
15 april 2024 om 13:22 In reactie op: GLP1 toevoegen?Dag,
Wat een trieste casus.
Je hebt natuurlijk de mogelijkheid om de rybelsus in te zetten.
Ik denk dat een hypo vrij onwaarschijnlijk is bij dit HbA1c maar aangezien er geen bloedglucosewaarden door de dag zijn is dat natuurlijk nooit helemaal zeker.
Goed uitleggen dus dat de rybelsus geen hypo veroorzaakt, de Metformine ook niet maar de Gliclazide evt wel. En goed uitleggen wat een hypo precies is en hoe die kan ontstaan.
Gezien de BMI is mevr. natuurlijk het beste af bij een obesitaskliniek, maar vanwege de ernstige autisme is het vrijwel zeker dat bariatrische chirurgie geen optie is.
Verder is alles wat mevr. kan verdragen prima, maar het zijn druppels op een gloeiende plaat.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
12 april 2024 om 10:15 In reactie op: Medicatie en overgewichtDag,
Het medicijn Mysimba wordt voor de behandeling van overgewicht vergoed voor mensen met een BMI van 30 of hoger die al deelnemen aan een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI).
En bij mensen met een BMI tussen 27 en 30 die aan een GLI deelnemen en een of meer ziekten hebben die met overgewicht samenhangen, zoals hart- en vaatziekten of diabetes type 2.Mensen die in aanmerking komen voor liraglutide (saxenda) zijn patiënten die:
Deelnemen aan een GLI-Programma
Géén DM2 hebben
Een BMI van ≥35 hebben én hart- of vaatziekte, slaapapneu of artrose hebben
Een BMI van ≥40 hebben
(nog) niet in aanmerking komen voor metabole chirurgieHartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
12 april 2024 om 09:58 In reactie op: hoog HbA1CDag,
Wat is eigenlijk de weerstand tegen insulinetherapie? Naald angst? Verhalen van anderen? bang voor “het gedoe”? Doe gewoon eens een proefplaatsing…
Als ze echt geen insulinetherapie zijn er nog wel een paat=r andere opties.
1. je kunt een DPP4-remmer inzetten, maar daar genereer je slechts een geringe daling HbA1c mee.
2. Je kunt natuurlijk ook een Sulfonylureumderivaat gaan voorschrijven, bij dit HbA1c is de hypokans gering, en ze heeft ongetwijfeld wel klachten van de hoge bloedglucosewaarden.
3. Soms wil een lage dosis Metformine voor het slapen nog wel eens helpen, ook een mogelijkheid.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
12 april 2024 om 09:49 In reactie op: GLP1 zonder metfromine vergoedingDag Thea,
bij mijn weten mag de Metformine gestaakt worden als er bijv. bijwerkingen o.i.d. zijn. Het gaat om het startmoment. Overigens is er geen gevaar voor hypo’s bij deze twee medicamenten.
Ik zou je wel in overweging willen geven om de rybelsus evt af te bouwen ipv de Metformine, dit vanwege het kostenaspect.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
12 april 2024 om 09:46 In reactie op: Hba1c niet overeen met glucoswaardesDag Floor,
We varen in de behandeling altijd op het HbA1c, en dat is prima, zelfs aan de lage kant. En dan is het niet nodig om de medicatie verder uit te breiden.
Accepteren dus. Deze heer moet later op de dag legere bloedglucosewaarden hebben om een dergelijk laag HbA1c te genereren.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
11 april 2024 om 09:36 In reactie op: is er een ondergrens van de pre prandiale waarde tav de insuline?Dag Marjan,
De bloedglucosewaarden voor de maaltijden liggen idealiter ergens tussen de 4,5 en de 8 mmol/L. Die waarde wordt voor een groot deel bepaald door de (middel)langwerkende insuline die de avond ervoor is geïnjecteerd.
Maw: als je voortdurende te hoog zit voor de maaltijden moet de dosis langwerkende insuline omhoog.
Het is dus een denkfout (die veel patiënten maken) om de dosis snelwerkende insuline aan te passen aan de bloedglucosewaarden voor de maaltijd. Snelwerkende insuline pas je aan op geleide van vnl. de postpandiale bloedglucosewaarden. Een waarde van 4 voor de maaltijd is dus prima, en er moet dan geen dosisaanpassing van de snelwerkende insuline plaatsvinden, tenzij de bloedglucosewaarden na die maaltijd zakt naar bijv. 3,2.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
22 maart 2024 om 09:41 In reactie op: onregelmatige glucosewaardenAanvullend: gebruikt deze heer soms prednison? Het patroon van de bloedglucosewaarden doet daar namelijk wel aan denken.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
22 maart 2024 om 09:37 In reactie op: Glucose metenAanvullend op Jan:
Zoals gezegd door Jan: altijd eerst handen wassen
En dat bij voorkeur met warm water en zeep. Goed afspoelen en afdrogen, geen desinfectie met alcohol.
Alleen wanneer geen water voorhanden is mag de eerst druppel worden weggeveegd en de tweede gebruikt voor de meting.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
12 maart 2024 om 10:52 In reactie op: advies t.a.v. medicatie, nu niet goed ingesteld.Dag,
Er valt bar weinig op te hogen aan de langwerkende insuline want de nuchtere bloedglucosewaarden zijn over het algemeen fraai.
De bloedglucosewaarden na de maaltijden kunnen echter behoorlijk stijgen.
U heeft een paar opties:
1. leefstijl (dus goed advies diëtist en indien mogelijk minder koolhydraten)
2. leefstijl en toevoegen GliclazideU heeft dus nog opties voor er echt maaltijd insuline aan te pas moet gaan komen. En indien toch aan de snelwerkende insuline, dan moet de GLP-1 analoog worden gestaakt. (tenzij ZHR patiënt)
Het is overigens goed u te realiseren dat er echt binnen 6 maanden na start van de GLP-1 analoog een goed HbA1c niet zijn bereikt. Werk aan de winkel voor uw patiënt dus.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
- Deze reactie is gewijzigd 1 maand geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
1 maart 2024 om 19:52 In reactie op: hba1c bij SLLDag Janske,
ik zou in ieder geval eens twee dagen een 7 punts dagcurve laten maken. Het zou mij niet verbazen als de bloedglucosewaarden na de maaltijden beduiden hoger liggen waardoor het hoge HbA1c verklaard kan worden.
Ik vraag Martin en Jan om even mee te kijken naar de invloed van non hodgkin
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
1 maart 2024 om 19:47 In reactie op: Glp1 toevoegen aan insulineHet stappen plan bij een zeer hoog risico is: bij HbA1c > 53 en levensverwachting van > 5 jaar:
1. SGLT-2 remmers
2. Metformine
3. GLP-1 analoog
Ik zou dus eerst starten met een SGLT-2 remmer, mits ook de EGFR dat toelaat, Metformine = stap 2 kunt u overslaan en dan komt de GLP-1 analoog in beeld indien HbA1c nog steeds > 53 is.
in beide gevallen: (start SGLT-2 remmer en start GLP-1 analoog) is het belangrijk om een recent HbA1c te hebben,. bij een HbA1c > 64 mmol/mol hoeft u niets af te bouwen aan de andere medicatie. is het HbA1c lager dan verlaagt u zowel de langwerkende insuline als de snelwerkende insuline met 20%. En bouwt indien nodig op geleide van de bloedglucosewaarden evt. verder af.
Bij stop snelwerkende insuline vervalt ook de vergoeding voor de sensor.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
1 maart 2024 om 19:41 In reactie op: Vóór 5 jaar diabetes in remissie; patiënt in de Ketenzorg Diabetes of CVRM?Dat is in mijn optiek correct. U laat tot die tijd ( de regels worden overigens versoepeld) uw patient in de ketenzorg DM, met de voetcontrole en de funduscontrole + het HbA1c conform afspraken in uw zorggroep. Wanner gewicht stabiel blijft, HbA1c < 48, NuGlu < 7 en geen tekenen van (mn microvasculaire) schade, dan mag u de episode veranderen in gestoorde nuglu en jaarlijks de NuGlu controleren in de cvrm groep. En natuurlijk prijst u uw patient om zijn inzet! 🙂
Maar in alle eerlijkheid: we weten ook niet zo goed hoe we hier mee om moeten gaan. Zie ook het antwoord van Martin op dezelfde vraag 27 febr. jl.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
- Deze reactie is gewijzigd 1 maand, 2 weken geleden door Mariette van Veen (diabetesverpleegkundige).
-
AuteurBerichten