Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
26 april 2021 om 10:08 ReactieWilma Sienot
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 70 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 18 jaar BMI 24 Kreatinine 161 eGFR/CKD-EPI 28 HbA1c 66 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Gliclazide1x60 Overige medicatie crestor, foster, irbesartan, nebivololnifedipine polystyre, spiriva Overige informatie bekend met COPD, nierinsuff.. Heeft weerstand tegen maaltijd insuline spuiten. Insuline soort langwerkende N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.5 11.7 10.3 12.6 6.9 12.0 14.7 10.6 O M A S Insulinedosering: 12 Mijn vraag:
Is een tijd niet op controles geweest, contact nu weer hersteld. Nuchtere waarde goed, rest voor de nacht en middag aan hoge kant Mw wil geen DPP4 remmers meer gebruiken, had slechte ervaring hiermee. Maaltijdinsuline ziet ze ook niet zitten. Ophogen van Gliclazide heeft geen gewenst effect. Graag uw advies
26 april 2021 om 12:52 ReactieWilma Sienotmw spuit s’avonds 12 EH Abasaglar
28 april 2021 om 20:21 ReactieBeste Wilma
Je ziet dat deze mw het net niet redt op de 12e glargine. Dat is ook niet zo vreemd want met 12E heb je geen 24 uurs dekking.
Mijn eerste reactie is ophogen van de SU omdat je daarmee de insuline productie overdag stimuleert.
Is dat ook geprobererd icm met de abasaglar?Mw lijkt mij eerder een ouderdomsdiabeet. (normaal BMI) Mogelijk speelt bij haar niet zozeer de insuline resistentie maar is er sprake van deficientie. Je kan dit aan de dagcurve zien met post prandiale pieken en redelijk normale nuchtere waarden. Was voor de start van de abasaglar de nuchtere hoog?
Bij insuline deficientie helpt een SU misschien niet meer en kan je proberren de abasaglar BO te geven; Je hebt dan vooral overdag de insuline aan boord.Kortom er is nog wel wat uit te proberen.
NB: Voor ons ook interessant om het vervolg te horen
30 april 2021 om 14:17 ReactieWilma SienotBeste Martin Willink,
Dank voor u antwoord.
Onlangs( 2 maanden geleden) is de Gliclazide opgehoogd naar 1d2t a 30mg icm Glargine. Dit gaf geen gewenst effect
Mw spuit al geruime tijd( 2 jr) de glargine bij het ontbijt.Is het nog raadzaam om dan de Gliclazide op te hogen of idd door mogelijke insuline deficiëntie heeft dit geen zin?
Is mix insuline ook een optie ( mw heeft weerstand tegen maaltijdinsuline ,4x spuiten) ?Graag uw advies.
Vriendelijke groet,
Wilma Sienot
10 mei 2021 om 10:33 ReactieWilma SienotBeste Martin Willink,
Zou u nog willen kijken naar de vraag van 30/04 als reactie op uw mail van 28/4.
Vriendelijke groet Wilma Sienot
16 mei 2021 om 19:21 ReactieBeste Wilma
Excuus voor het late antwoord op je wedervraag
2 dingen: mw heeft niet het gewenste resultaat bij ophogen van de SU. Deed het ophogen van de gliclazide helemaal niets? of te weinig? In het eerste geval is mijn advies: inzetten op insuline therapie; in het 2e geval zou ik proberen op te hogen naar max 120 mg.
Ten 2e: mw gebruikt de abasaglar ‘s ochtends (je eerdere antwoord was ‘savonds!)
Met de genoemde 12E komt ze in ieder geval tekort. Je kan proberen met kleine stapjes op te hogen: tot 20E is er geen 24 uurs dekking dus mogelijk blijft de ochtendwaarde goed. Als deze toch te ver zakt dan kan je uiteraard niet verder ophogen.
Ditzelfde is dan ook meteen het probleem met een overgang op 2 maal daags. Bij een 30/70 mix geef je immers 70% LW met het gevolg dat je nuchtere te laag uit komt.Overweging:
Hoe belangrijk is normoglycaemie bij deze mw. Ze heeft een redelijk HbA1c met een matige nierfunctie. Streven naar normoglycaemie moet wel een doel hebben en niet alleen een goed getal (<64)
-
AuteurBerichten