Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
26 november 2020 om 14:22 ReactieMaryam
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 76 jaar Diabetes type 1 of 2 DM2 Diabetesduur 20 jaar BMI 33 kg/m² Kreatinine 118 umol/l eGFR/CKD-EPI 51 ml/min/1.73 m² HbA1c 49 mmol/mol Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 850 mg 3d1t, Atorvastatine 40 mg 1dd, Lisinopril/HCT 20/12.5 mg 1dd Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Glargine (toejeo 2x 44 EH) + Novorapid 24 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.1 9.0 8.1 11.7 O M A S Insulinedosering: novorapid novorapid Toejeo 24 EH 24 EH 2x 44 EH Mijn vraag:
Mijn vraag gaat over een 76 jarige man die steeds vergeetachtiger wordt met een toenemend congitieve problemen. Meneer is in de VG door internist ingesteld op 3dd insulineregime waardoor glycemische regulatie nu eigenlijk in orde is, maar een 3dd insulineregime niet meer haalbaar/wenselijk is.
wij willen graag 3dd insulineregime veranderen. ik vraag me af of deze overgeschakeld kan worden naar 2dd mixinsuline, zo ja dan Humane mixinsuline of Analoge mixinsuline?
Gezien de goede HbA1c is het ook mogelijk dat Glargine (Toejoe) met GlP1 of DPP4 combineren, dus novorapid vervangen met GLP1 of DPP4?Meneer woont nog in eigen woning en heeft een vast leefpatroon. Er is al thuiszorg ingeschakeld.
Alvast bedankt.
Met Vriendelijke groet,
Maryam Sedaghati30 november 2020 om 21:13 ReactieBeste Maryam,
Ik ben het helemaal met je eens dat we bij deze heer af moeten van basaal bolus therapie.
Met een HbA1c van 49 kan het niet anders of hij is te scherp ingesteld. Lees : Hypo’s
Je doet een heleboel voorstellen.
De belangrijkste regel lijkt mij : “Keep it simple”
Hopelijk kan hij terug naar een 1 maal daags regime want bij 2 maal daags mix heb je ook weer 2 maal een snelwerkend deel.
Hij gebruikt best wel een flinke dosering insuline, maar het is me niet geheel duidelijk wanneer hij wat krijgt
Langwerkend 2 maal 44E Tuojeo is dat op 1 moment of 2 maal per dag?
Snelwerkend 24E NR is dat 3 maal 8E of 3 maal 24E?Graag info; dan gaan we er mee verder
Groet Martin Willink
Groet Martin Willink
1 december 2020 om 08:13 ReactieMaryamBeste Martin,
Deze patient heeft 88 EH Tujeo voor slapen. Misschien op advies van de internist spuit hij deze verdeeld in 2 plekken achter mekaar (dus 2 maar 44 EH per nacht op 2 plekken in buik).
Deze patient heeft 24 EH Novorapid vóór ontbijt en 24 EH vóór de lucht.Ik hoor graag uw advies.
Alvast bedankt.
Met vriendelijke groet,
Maryam Sedaghati
1 december 2020 om 21:18 ReactieBeste Maryam
Ik zou deze patient het liefst op de 1 maal daags basale insuline hebben.
Een mix (bv. ryzodeg bij de KH rijkste maaltijd en een 2e deel mix of snelwerkend bij de andere maaltijd) is nog steeds een ingewikkeld gedoe.
Ik verwacht niet veel van GLP1-ra na 20 jaar diabetes. NB BMI moet dan ook > 30 zijn
Bij deze lage HbA1c moet het m.i. mogelijk zijn om de maaltijdinsuline af te bouwen en alleen de langwerkende voor de nacht te behouden.
-
AuteurBerichten