Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
23 april 2021 om 08:03 ReactieAnnemarie
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 43 Diabetes type 1 of 2 waarschijnlijk type 1 van het LADA type Diabetesduur 19 jaar BMI 24.6 Kreatinine 68 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 77 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 2dd 1000mg, gliclazide 2dd 80mg Overige medicatie - Overige informatie Anemie; HB 6.9, ferritine 8.4, vit B12 95; dec 2020 verwijzing MDL arts. Poliep colon verwijderd. Periode aanvulling met cyanocobalamide gehad. Insuline soort - N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Beste,
wij begeleiden een jonge patiënt in onze praktijk. Hij is sinds 2002 bekend met DM (toen in een andere woonplaats). Toendertijd had hij flink overgewicht en ingesteld op OAD en uiteindelijk 2dd mixtard insuline. Na 5 jaar dit gedaan te hebben besloot dhr om zijn leefstijl om te gooien met een zeer positief resultaat; zijn insuline kon stoppen en uiteindelijk ook zijn OAD. Sinds 2018 is dhr bij ons in de praktijk (verhuizing/ klussen/ onregelmatige leefstijl) en stegen de glucoses. Oktober 2018 is er een start gemaakt met OAD; dhr gebruikt op dit moment 2dd 1000mg metformine en 2dd 80mg gliclazide. Zijn HbA1c fluctueert behoorlijk van 82 in 2018, 83 in 2019, 56- 67- 52 in 2020 en dit jaar had hij een HbA1c van 62 in januari en nu 77.
Dhr is in sept 2019 eenmalig door de internist gezien en daar bleek dat hij een positief anti-GAD met nog een normaal C-peptide had; waarschijnlijk een type 1 DM van het LADA type. In die tijd had dhr een goed HbA1c dus werd terugverwezen naar de 1e lijn.
In december jl. is dhr door MDL arts geholpen i.v.m. verwijderen van poliep uit het colon. Echter nu weer anemie. Hij staat nog onder controle van deze arts.
Wat betreft de suikers;
– ik kan de gliclazide nog ophogen naar 3dd. Heeft het in dit geval ook zin om de 80mg om te zetten naar de 30mg variant en naar maximaal?
– heeft het zin om nog 1 van de nieuwe middelen zoals de DPP4 remmer of de SGLT2 remmer op te starten? En welke geniet dan de voorkeur?
– is het beter om dhr terug te verwijzen naar de 2e lijn i.v.m. zijn LADA? Er is grote kans dat hij uiteindelijk op een insuline regime uitkomt.Ik hoor graag wat voor ideeën jullie hebben!
28 april 2021 om 19:41 ReactieBeste Annemarie
Deze patient heeft dus een bewezen type 1 (LADA) auto immuun diabetes. Aanvankelijk gemaskeerd door overgewicht.
Bij deze auto immuun aandoening komen ook vaker andere auto immuun aandoeningen voor, denk dan aan coeliakie bij zijn laag Hb (is dit ook getest?)
Bij dit type diabetes zie je nu falen van orale medicatie. Ik verwacht niet veel van ophogen/veranderen van SU
De overige orale middelen hebben geen plaats in de behandeling van Type 1 diabetes. Gezien zijn jonge leeftijd is verwijzen naar de 2e lijn geindiceerd
-
AuteurBerichten