Categorie: NHG-standaard DM2
-
AuteurBerichten
-
21 september 2021 om 07:06 ReactieLeonie
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 66 jaar Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 16 jaar BMI 28 Kreatinine 102 eGFR/CKD-EPI 66 HbA1c 59 Orale bloedglucose-verlagende medicatie gliclazide 4x30mg, metformine 3x850mg, ozempic 1mg Overige medicatie tamsulosine, prednison 2,5mg, rosuvastatine 10mg,amlodipine 10mg, candersartan 8mg, acetyl 80mg, pantoprazol Overige informatie Dhr heeft PAV, hypertensie, en spierreuma (gehad?) Insuline soort Geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Dhr heeft een opvallend laag nuchtere glucose bij verhoogd HbA1c, kan prednison 2.5mg hiervan de oorzaak zijn?
Wat te doen, kan deze dhr (volgende de nieuwe standaard:DM+PAV=zeer hoog risico) starten met een SGLT2 waarbij we dan de gliclazide zouden halveren?Groet,
Leonie
21 september 2021 om 12:16 ReactieBeste Leonie
Je spreekt over lage nuchtere waarden. Mogelijk is de dagcurve niet goed doorgekomen in de vraag. Kun je die alsnog invullen? Dhr gebruikt 2,5 mg prednisolon. Wat is de indicatie? blijft dit zo of is dit tijdelijk?
Stijging van de bloedsuiker tgv prednisolon zie je vooral in de middag. Bepaling van de glucosespiegel tussen 15.00 en 17.00 uur is daarvoor geindiceerd.
Om deze glucosepiek te behandelen is insuline waarschijnlijk een passende oplossing.Dhr gebruikt al 3 middelen: SU (ik neem aan dat je de 4 tabletten in 1 keer geeft) MF en GLP1.
SGLT2 remmers kunnen worden toegevoegd bij mensen met een zeer hoog CV risico (PAV valt hier ook onder).
Dit geldt ook voor de GLP1-ra. Ik weet niet of de combinatie vergoed wordt.Kortom: mogelijk is insuline het antwoord op het hoge HbA1c en is de combinatie GLP1 en SGLT2 remmer goed voor CV risico. Waar ik me afvraag of de combinatie zinvol is.
21 september 2021 om 14:30 ReactieLeonieBedankt voor uw reactie.
Zijn nuchtere glucose is 3.7 mmol/l
Hij gebruikt chronisch prednison ivm spierreuma, de internist heeft geprobeerd om deze te stoppen maar dat beviel niet goed.
Dhr krijgt zijn gliclazide in 1 keer.
U schrijft: “combinatie GLP1 en SGLT2 remmer goed voor CV risico. Waar ik me afvraag of de combinatie zinvol is.”
Zou u dit nader kunnen toelichten? Ik begreep tijdens de Langerhans cursus vorige week, dat mensen met DM en een zeer hoog risico de volgende stappen van toepassing zijn: 1: SGLT2 2:Metformine, daarna toevoegen GLP1? (mist vergoed)
27 september 2021 om 19:20 ReactieBeste Leonie
De Combinatie SGLT2 remmer en GLP1 ra komt in de volgende standaard voor mensen met een sterk verhoogd CV risico. De vergoedingsrichtlijn is nog niet aangepast ( dus bij BMI nog geen vergoeding voor de GLP1-ra)
Het hang een beetje op de term PAV; De adviescommissie van de ADA/EASD (wetenschappelijke vereniging) spreekt over stenose > 50% of revascularisatie.
Het hangt dus af van de mate van stenose, of operatie, hoe hoog het risico ingeschat moet worden. Hopelijk kun je hiermee verder
-
AuteurBerichten