Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
12 januari 2022 om 15:55 ReactieKersy Vehof
Patientgegevens
Geslacht m Leeftijd 67 Diabetes type 1 of 2 ? Diabetesduur 9 mnd BMI 22 Kreatinine 54 eGFR/CKD-EPI 104 HbA1c 67 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Geen. (gestaakt ivm onverdraagbaar en geen effect) Overige medicatie enalapril 10mg, simvastatine 40mg, beide 1d Overige informatie Sinds start DM 9 kg afgevallen. Dagelijks alcohol. Insuline soort Nog te starten, voorstel NPH 1x daags N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8,4 10,1 10,1 16,5 6,7 10,6 9,1 16,2 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Meneer start zijn dag om 11 uur. Eet alleen aardappelen en spek. Rookt. Gebruikt dagelijks meer dan 5 eenheden alcohol. Gaat niet voor 2 uur naar bed. Is niet van plan zijn levensstijl te veranderen.
Sinds maart 2021 DM. Kreeg metformine, hiervan erge diarree, in totaal 9 kg afgevallen. Kreeg ook gliclazide, maar werd gestaakt omdat glucosewaardes ineens veel beter waren.
Inmiddels is meneer gezien door MDL arts en is een pancreatitis geconstateerd. In de brief van de MDL arts wordt gesproken van een mogelijk absoluut tekort insuline, wat de oorzaak is van de hoge bloedsuikers. Meest recent HbA1c is 67. Curves zie boven.Mijn voorstel is starten met m-langwerkende NPH-insuline. Meneer weegt 65kg; starten met 10 eenheden. Ik wil dit NIET voor het slapen starten, maar bij het opstaan. Dit vanwege zijn alcohol gebruik. Wanneer meneer voor het slapen, met alcohol op, NPH spuit ben ik bang voor een hypo tegen het moment dat hij op staat. Zie nuchtere waardes: deze zijn niet hoog. Daarentegen lopen de waardes gedurende de dag erg op en ik hoop dat de NPH daar invloed op zal hebben. Het piek-effect van NPH is na 4 tot 6 uur, dus bij deze meneer bij nuchter spuiten (om 11 uur) is dit einde middag. Mijn vraag is, zie ik dit goed? Wat is uw advies?
17 januari 2022 om 21:49 ReactieBeste Kersy
Ik ben het helemaal eens met je voorstel.
Deze man wil kennelijk niet veel. Met de keus voor NPH in de ‘ochtend’ dek je waarschijnlijk zijn insuline behoefte. Misschien wel controleren of hij niet te laag komt te zitten in de avond?
Doseer niet te hoog: Liever iets te hoog dan een hypo. Mooi ingesteld gaat bij hem niet lukken en levert ook geen meerwaarde op.
NB Ik vind zijn HbA1c nog wel acceptabel: Dit is een kwetsbare gecompliceerde patient; wat zal zijn levensverwachting zijn bij chronische pancreatitis, persisterend alcohol gebruik!Groet Martin
-
AuteurBerichten