Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
27 september 2021 om 11:29 ReactieMarleen
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 84 Diabetes type 1 of 2 diab 2 Diabetesduur 12 jaar BMI 33 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 57 HbA1c 72 Orale bloedglucose-verlagende medicatie gliclazide 80mg, 3x daags, metformine 500mg 1x daags een halve, januvia 100 1D1. Overige medicatie omeprazol, simvastatine, Overige informatie Mw is kwetsbaar, woont alleen. Gaat regelmatig naar de oogarts ivm retinopathie Insuline soort geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedendag,
Ik heb een vraag over bovenstaande casus. Het gaat om een kwetsbare dame van 82, woont alleen. De thuiszorg komt voor hulp bij de ADL. Zij verdraagt de metformine niet goed, heeft nu een halve tablet, deze heb ik vorige week omgezet in glucient 750 mg (500mg is niet meer leverbaar)
Zij heeft nu voor de tweede keer een HbA1c van 72. (nuchter 10,8)
Ongeveer een jaar geleden deed de oogarts een verzoek om de diabetes beter te regelen gezien de retinopathie die deze mw heeft. Ze is toen gestart met januvia en er is contact geweest met de dietiste, echter het laatste half jaar is haar HbA1c weer opgelopen.
Als zij start met insuline moet dit gedaan worden door de thuiszorg, ook het prikken van de suiker, dit kan mw. niet zelf.
Zelf wil ze het liever niet!
Is het nodig dat zij met deze waarde start met insuline. En zo ja, s’morgens of sávonds NPH? Zijn er nog andere opties?Alvast bedankt voor u antwoord!
27 september 2021 om 20:06 ReactieBeste Marleen
De retinopathie vraagt om zo optimaal mogelijke instelling en dat lijkt dus niet te lukken.
Je geeft al maximaal (verdraagbaar) MF, SU en DPP4remmer.
Qua BMI komt ze in aanmerking voor behandeling met een GLP1ra maar er is wenig ervaring mee op deze leeftijd
Insuline is het meest voor de hand liggende, maar vergt meer prik- en controle momenten.
Als de thuiszorg moet prikken dan Abasaglar in de ochtend (stop bij insuline of GLP1 de DPP4 remmer)
4 oktober 2021 om 08:45 ReactiemarleenGoedendag
Bedankt voor uw antwoord!
Is het bij deze oudere, kwetsbare dame verantwoord om te varen op de waarden nuchter en voor het avondeten?
Stel ik start met 8 EH glargine in de ochtend en zij wordt hierna één keer per week nuchter en voor het avondeten geprikt, is dit voldoende om zo langzaam de insuline wat op te hogen (indien nodig). Ik wil haar nl zo weinig mogelijk belasten.met vriendelijke groeten,
Marleen
4 oktober 2021 om 19:15 ReactieInaWaarom voorkeur voor Abasaglar in de ochtend?
12 oktober 2021 om 10:50 ReactieMarleenGoedendag,
zie de vragen op 4 oktober.
Ik heb nog een aanvullende vraag.
Ik volg nu het symposium van langerhands.
Daar gaat het oa over de voorkeur voor nph insuline. Is het een optie om s’morgens te starten met nph? Of kan dit problemen geven met de gliclazide? (Hypo’s)
13 oktober 2021 om 19:44 ReactieBeste Marleen en Ina,
NPH is eerste keus maar als patient afhankelijk is van thuiszorg dan geven we liever langwerkend analoog in de ochtend. Deels is dat gebruiksgemak (wijkzuster meer capaciteit) De andere reden voor analoog is de langere werking: Bij NPH voor de nacht heb je overdag nog de gliclazide. Bij deze patient zou de piek van NPH in de ochtend en de piek van SU wel eens te veel kunnen zijn (valt misschien wel mee met een BMI van 33). Maar je hebt met NPH geen 24 uurs dekking; gezien het BMI wil je ook ‘s nachts wel wat insuline.
NB pas bij dosering > 20E heb je 24 uur dekking met analoge insuline (glargine)
NB NPH voor de nacht kan bij hem ook als de wijkzuster voldoende capaciteti heeft.
16 november 2021 om 09:35 ReactieMarleenGoedendag
Nu een gesprek met mw. gehad. Ze wil absoluut geen insuline!!
Is het nog een optie een SGLT2 remmer te starten indien haar levensverwachting meer dan 5 jaar is?Is er zo wie zo een indicatie om een SGLT2 remmer te starten als iemand het maximale aan tabletten gebruikt en geen hoog risisco heeft? (HVZ, hartfalen, CNS) Deze vraag gaat ook over andere patiënten in de praktijk.
Alvast bedankt voor u reactie,
17 november 2021 om 20:22 ReactieBeste Marleen
Je gaf eerder aan dat deze mw kwetsbaar is; dan is er waarschinlijk een levensverwachting < 5 jaar. Daarnaast zieik in de casus niet dat mw een HVZ of CNS in de voorgeschiedenis heeft ( eGFR 57 is voor de leeftijd normaal).
De eGFR maakt toevoegen van een SGLT2 remmer ook minder aantrekkelijk als het glucose management betreft: de glucose verlagende werking is minder bij eGFR < 60.
Een GLP1 ra kan evt wel: BMI > 30; of het werkt is een 2e dat zie ja dan na 3 maandenNB Volgens de richtlijn kan voor vitale ouderen met overgewicht, gewichtsreductie een gunstig effect van GLP-1 behandeling zijn, echter voor kwetsbare ouderen met obesitas is gewichtsverlies niet altijd wenselijk. Obesitas en sarcopenie komen vaak samen voor, m.n. bij ouderen. Aangezien bekend is dat gewichtsverlies door een energiebeperkt dieet, zonder sport- of bewegingsprogramma, bij ouderen met sarcopene obesitas kan leiden tot verder verlies van spiermassa, adviseert de richtlijn daarom alleen GLP1-behandeling bij vitale ouderen met obesitas.
-
AuteurBerichten