SGLT-2 voorschrijven 1e lijn

[Anne Veugen]

Patiënt wil liever geen insuline gaan spuiten. Gezien recent infarct lijkt een SGLT-2 ook een goede optie. Mag deze al in de 1e lijn worden voorgeschreven? En wat voor specifieke controles doe je dan? Uiteraard controle van nierfunctie en evt. bijwerkingen, mis ik dan nog iets? Ik heb wel patiënten die dit gebruiken vanuit de 2e lijn en daarbij ook wel eens de dosering verhoogd in overleg met de internist.

Patientgegevens

Geslacht	man
Leeftijd	68
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	2 jaar
BMI	29
Kreatinine	77
eGFR/CKD-EPI	89
HbA1c	62
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	metformine 1000 mg. 2x dgs 1, gliclazide 30 mg. 1x dgs 4
Overige medicatie	perindopril 4 mg, simvastatine 40 mg., brilique 90 mg, ASA 80 mg, omeprazol 20 mg, diclofenac 50 mg 1xdgs
Overige informatie	12-'20: ACS NSTEMI vw. PCI
Insuline soort

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	9,2
	8,7

	O	M	A	S
Insulinedosering:

Mijn vraag:

Patiënt wil liever geen insuline gaan spuiten. Gezien recent infarct lijkt een SGLT-2 ook een goede optie. Mag deze al in de 1e lijn worden voorgeschreven? En wat voor specifieke controles doe je dan? Uiteraard controle van nierfunctie en evt. bijwerkingen, mis ik dan nog iets?

Ik heb wel patiënten die dit gebruiken vanuit de 2e lijn en daarbij ook wel eens de dosering verhoogd in overleg met de internist.

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Anne In de huidige NHG standaard staan de SGLT2 remmers nog een beetje in de schaduw. Toen de NHG standaard geschreven werd waaren er nog onvoldoende gegevens om deze middelen een vaste plaats in de standaard te geven. Inmiddels is wel meer duidelijk en bij een volgende update zullen deze middelen wel een plek krijgen in de standaard. De SGLT2 remmers doen het goed bij mensen welke reeds een CV-event hebben gehad en bij hartfalen. Contra indicatie is een slechte nierfunctie, recidiverende uwi en een KH arm dieet, Dus ik denk dat deze patient een goede kandidaat is voor een SGLT2 remmer. Controleer dan in ieder geval de nierfunctie een maand na start en daarna jaarlijks (bij de DM controle) Geef voorlichting dat hij bij klachten van UWI of infecties van urogenitaal gebied meteen contact opneemt. NB er staat een goed overzicht in het FK :https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepsteksten/sglt2_remmers

Beste Anne

In de huidige NHG standaard staan de SGLT2 remmers nog een beetje in de schaduw. Toen de NHG standaard geschreven werd waaren er nog onvoldoende gegevens om deze middelen een vaste plaats in de standaard te geven.

Inmiddels is wel meer duidelijk en bij een volgende update zullen deze middelen wel een plek krijgen in de standaard.

De SGLT2 remmers doen het goed bij mensen welke reeds een CV-event hebben gehad en bij hartfalen. Contra indicatie is een slechte nierfunctie, recidiverende uwi en een KH arm dieet,

Dus ik denk dat deze patient een goede kandidaat is voor een SGLT2 remmer. Controleer dan in ieder geval de nierfunctie een maand na start en daarna jaarlijks (bij de DM controle) Geef voorlichting dat hij bij klachten van UWI of infecties van urogenitaal gebied meteen contact opneemt.

NB er staat een goed overzicht in het FK :https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepsteksten/sglt2_remmers

[Mieke PVK]

Geachte LS Ik heb een patient die graag af wil vallen. Gebruikt 4 x dgs regiem insuline. Max metformine. Geen su (afgebouwd omdat dhr overstapte op insuline) Nu wilde ik starten met SLGT2 remmer, maar dit wordt volgens de apotheek niet vergoed. De teleurstelling bij de patient was groot. Er is een terugbetalingsregeling, maar hangt dat af van de coulance van de apotheker?

Geachte LS

Ik heb een patient die graag af wil vallen. Gebruikt 4 x dgs regiem insuline. Max metformine. Geen su (afgebouwd omdat dhr overstapte op insuline) Nu wilde ik starten met SLGT2 remmer, maar dit wordt volgens de apotheek niet vergoed. De teleurstelling bij de patient was groot.

Er is een terugbetalingsregeling, maar hangt dat af van de coulance van de apotheker?

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Mieke Toevallig dit vandaag besproken met onze endocrinoloog: Wordt niet vergoed, terugbetalings regeling wordt opgetuigd door de farma industire maar door regelgeving via andere bureau's uitgevoerd. De Apotheek werkt vaak mee maar je kan ook zelf op zoek naar de formulieren op internet. De leverancier kan zo maar, of door regelgeving, de terugbetaal regeling stop zetten Daarnaast is het geen 1e lijns werk om SGLT2 toe te voegen aan basaal bolus Het Zorginstituut heeft ook een negatief advies afgegeven ivm onvoldoende HbA1c daling: Zorginstituut Nederland is tot de eindconclusie gekomen dat bij de behandeling van diabetes mellitus type 2, SGLT2-remmers een therapeutische minderwaarde hebben ten opzichte van placebo indien onvoldoende regulatie met een optimaal basaalbolus insuline wordt behaald. Dus overweeg nogmaals of dit bij deze patient zinvol is Het gewichtverlies bij SGLT2 remmers is gering en heeft deels te maken met het vochtverlies. Pas ook op voor hypoglykemie icm insuline. Pas op voor keto-acidose zeker bij KH beperkt dieet.

Beste Mieke

Toevallig dit vandaag besproken met onze endocrinoloog:

Wordt niet vergoed, terugbetalings regeling wordt opgetuigd door de farma industire maar door regelgeving via andere bureau’s uitgevoerd. De Apotheek werkt vaak mee maar je kan ook zelf op zoek naar de formulieren op internet.

De leverancier kan zo maar, of door regelgeving, de terugbetaal regeling stop zetten

Daarnaast is het geen 1e lijns werk om SGLT2 toe te voegen aan basaal bolus

Het Zorginstituut heeft ook een negatief advies afgegeven ivm onvoldoende HbA1c daling:

Zorginstituut Nederland is tot de eindconclusie gekomen dat bij de behandeling van

diabetes mellitus type 2, SGLT2-remmers een therapeutische minderwaarde hebben

ten opzichte van placebo indien onvoldoende regulatie met een optimaal basaalbolus insuline wordt behaald.

Dus overweeg nogmaals of dit bij deze patient zinvol is Het gewichtverlies bij SGLT2 remmers is gering en heeft deels te maken met het vochtverlies. Pas ook op voor hypoglykemie icm insuline. Pas op voor keto-acidose zeker bij KH beperkt dieet.

[Tina]

Diabetes patiënte van 68 jaar ook bekend met angina pectoris klachten verdraagt maximaal 1500 mg metformine. Gestart met gliglazide 30mg maar glucose daalt hier niet op en komt er alleen maar van aan. Mw. heeft wel een KH arm dieet is dit een contra indicatie om het voor te schrijven? Hor graag van u. Alvast bedankt. Tina

Diabetes patiënte van 68 jaar ook bekend met angina pectoris klachten verdraagt maximaal 1500 mg metformine. Gestart met gliglazide 30mg maar glucose daalt hier niet op en komt er alleen maar van aan. Mw. heeft wel een KH arm dieet is dit een contra indicatie om het voor te schrijven?

Hor graag van u.

Alvast bedankt.

Tina

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Tina KH arm dieet is een een relatieve contra indicatie voor SGLT2 gebruik. Er bestaat een verhoogd risico op het optreden van een keto acidose. Door gebrek aan circulerend glucose worden vetten afgebroken en de tussenproducten (ketonen) hopen zich op. Het verwarrende is dat dit optreedt bij normale glucose waarden (immers de SGLT2 remmer gooit de extra glucose er via de nier weer uit)

Beste Tina

KH arm dieet is een een relatieve contra indicatie voor SGLT2 gebruik. Er bestaat een verhoogd risico op het optreden van een keto acidose. Door gebrek aan circulerend glucose worden vetten afgebroken en de tussenproducten (ketonen) hopen zich op. Het verwarrende is dat dit optreedt bij normale glucose waarden (immers de SGLT2 remmer gooit de extra glucose er via de nier weer uit)

[Auteur]

Berichten