Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
3 november 2020 om 15:20 ReactieSuzanna Lichtenberg
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 69 Diabetes type 1 of 2 Dm2 Diabetesduur 15jaar BMI 29.88 Kreatinine 110 eGFR/CKD-EPI 59 HbA1c 84 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 1000mg 2.1, gliclazide 80mg 3.1 Overige medicatie Acetyl cardio 80mg 1.1, barnidipine caps 10mg 1.1, bumetanide 1mg 1.1, metoprolol ret 200mg 1.1, ramipril 5mg 2.1, omeprazol 40mg 1.1, atorvastatine 40mg 1.1, colchicine 0,5mg 2.1, naproxen 500mg 2.1, allopurinol 100mg 1.1, desuric 100mg 1.H Overige informatie VG: hypertensie, jicht, ok 11 '19 choledocholithiasis Insuline soort Abasaglar 14Eh N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 7 8.6 3.4 10.7 7 7.8 4.9 4.2 O M A S Insulinedosering: 14 EH Mijn vraag:
Op 13/10 heb ik dhr. op insuline (abasaglar) gezet ivm hoog HbA1c (84mmol/mol) en maximale orale medicatie. Op het moment ben ik nog met de instelfase bezig. Uit de curves die dhr. mij laat zien, komt regelmatig voor dat hij bij het avondeten postprandiaal laag zit, waardes tussen 3.4-5.6. Dhr. heeft niet altijd klachten hierbij. Ik heb dhr. een voedingsdagboek laten bijhouden, hij snoept veel tussendoor (oliebollen, gevulde speculaas) maar de suikers zakken daarna.
Een voorbeeld; Dhr zat NL op 8.8 (om 14.30), heeft daarna een appel gegeten, glaasje Cola Zero. Met het avondeten (om 17.15) een Turkse pizza en na het eten (18.30u) een gevulde speculaas gegeten en hij meet 1/5u later een waarde van 5.6. Een ander voorbeeld: NL 8.6 ( 14.00) NA (17.30+ om 18.30 nog wat dropjes)en om 18.45 gluc 3.4.
Dhr beweegt niet (vooral vanwege de jicht), neemt de gliclazide voor de maaltijden in. Glucose app is nieuw, heb ik nog wel nagegeken en vergeleken met mijn eigen gluc app, maar geen bijzonderheden. Dhr spuit echt de 14Eh voor het slapen gaan. Wat zou de oorzaak kunnen zijn van deze postprandiale lage suikers? Wat mis ik?3 november 2020 om 20:44 ReactieBeste Suzanna
Je zou bij zijn eetpatroomn wat hogere bloedsuikers verwachten.
Als hij na het avondeten zo zakt dan kan dit alleen maar doordat de hoeveelheid insuline meer is dan hij aan KH binnen krijgt.
Ik denk niet dat dit komt van de 14E glargine voor de nacht; deze is tegen die tijd wel uitgewerkt. Nuchter zit je goed dus daar niets aan veranderen.
Hij neemt de 3e gliclazide 80 bij het avondeten.
Gliclazide heeft een ruime halfwaarde tijd dus mogelijk is er wat stapelings effect van de middag en avond dosering
Je kan de avond dosering laten vallen en kijken wat er gebeurd.
Of alle gliclazide in de ochtend (dan over op gliclazide MR 30 mg, 3 stuks bij ontbijt)
Ben benieuwd naar het resultaat.
19 november 2020 om 13:22 ReactieSuzanna LichtenbergBeste dhr Willink,
Bedankt voor uw snelle reactie.
Ik ben gestart met het laten vallen van de avonddosering gliclazide. Hierop zag ik geen verbetering. De curves bleven gelijk met de dips na het avondeten. Nu heb ik de gliclazide 80mg omgezet naar 3x30mg gliclazide in de ochtend en ook hier geen verbetering. Nog een voorbeeldcurve;
N 8.6- VL 9.8 NL 6.3 VA 11.7 NA 7.3. Dhr heeft met het avondeten soep en brood met vruchtenhagel gegeten, 1gl cola en 30min na het avondeten nog een roze koek met koffie. Dhr eet en drinkt over de dag heel veel zoet (koek, gebak, cola) dus de curve past totaal niet bij zijn eetgedrag. Ik heb zelfs nog (heel negatief) gedacht of dhr wel helemaal eerlijk is in de meetwaardes (misschien als excuus om veel te snoepen?) maar het gluc app laat deze waardes ook zien.
Wat zou ik nog meer kunnen doen?
19 november 2020 om 21:11 ReactieBeste Suzanna
Ik denk dat je voldoende gedaan hebt.
Zijn dagcurve is niet ideaal maar kennelijk niet te verbeteren
De vraag is hoe therapietrouw hij is (gezien zijn eetpatroon kan je daar aan twijfelen)
Over 3 maand nog een keer HbA1c controle. NB zijn huidige gemiddelde glucose waarde is 8,7 dat komt overeen met een HbA1c van 58!
-
AuteurBerichten