-
AuteurBerichten
-
20 januari 2022 om 08:41 ReactieCarla
Patientgegevens
Geslacht m Leeftijd 53 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 10 BMI 24,5 Kreatinine 76 eGFR/CKD-EPI HbA1c 53 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500 3d1t, gliclazide 30 mg 1d2t en Ozempic 1 Overige medicatie Ezetimide 10 mg, Overige informatie Insuline soort Toujeo 20 Eh N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedemorgen,
Dit is voor mij een nieuwe patient: is goed gereguleerd met een glycoHb van 53 mmol.
Hij is in januari 2021 gestart met Ozempic. Vanwege koort gedurende 2 weken kreeg hij er in juli 2021 langwerkende insuline bij. Ondanks de ozempic (en gliclazide) piekt hij nog na alle maaltijden.
De metformine is maximaal ivm diarree. De gliclazide zou nog omhoog kunnen maar ik had meer verwacht van de de Ozempic. Minder pieken na een maaltijd bijvoorbeeld.
Hij heeft nooit hypo’s. Fietst elke dag naar werk (totaal 30 km) en let op de koolhydraten.
Hoewel goed gereguleerd kan ik nog iets wijzigen aan de huidige medicatie?24 januari 2022 om 20:22 ReactieBeste Carla,
Ik zie een redelijk jonge man van 53 die al 10 jaar DM heeft zonder duidelijk overgewicht.
Daarbij onvoldoende reactie op de maaltijd welke ook niet verbeterd met GLP1-ra (dat zou je inderdaad wel verwachten)
Het zou dus kunnen zijn dat hij onvoldoende functionerende B-cellen heeft en daardoor geen insuline(piek) kan maken. Ergo: Heeft deze man geen LADA en moet hij als zodanig behandeld worden als type 1 patient met basaal bolus therapie?
10 februari 2022 om 10:28 ReactieCarlaGoedemorgen,
Hierbij een terugkoppeling van bovenstaande casus die ik indiende.
Zijn C-peptide is < 0,16. De ref: 0,26/0,62 n/mmol.
Betekent dit dat hij geen eigen insuline productie heeft?
In dat geval zou de gliclazide, de GLP1 en de metformine er af kunnen?
En kortwerkende insuline toevoegen?Nogmaals dank.
Carla
13 februari 2022 om 21:30 ReactieBeste Carla
Deze man maakt inderdaad vrijwel geen insuline aan en gezien het profiel heeft hij een LADA.
Een LADA is een vorm van type 1 DM en (wordt) volledig insuline afhankelijk. Hij zal geen baat hebben bij GLP1-ra, noch SU
Bedenk dat een type 1 DM niet het domein van de HA is. Deze patient hoort in de 2e lijn thuis.Groet Martin
13 februari 2022 om 21:37 ReactieCarlaDank voor het antwoord.
Ik vermoedde het al.
Ik zal het gesprek met hem aangaan.Groet,
Carla
12 april 2022 om 06:40 ReactieCarlaGoedemorgen,
Hierbij een update. Ik kreeg de patiënt weer terugverwezen van de internist.
Die gaf als antwoord: de C-peptide is niet nul. De patiënt heeft nog insuline productie.
Anti GAD ook neg.Kortom: de internist stuurde hem retour 1e lijn omdat hij DM type 2 heeft.
Voor mij een verrassende uitslag.
Groet,
Carla
-
AuteurBerichten
6 berichten aan het bekijken - 1 tot 6 (van in totaal 6)
6 berichten aan het bekijken - 1 tot 6 (van in totaal 6)