Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
2 november 2021 om 20:38 ReactiePetra de Raadt- Bos
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 83 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur langer dan 10 jaar BMI 30? geen gegevens nu paraat Kreatinine 106 eGFR/CKD-EPI 42 HbA1c 81 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 850mg Overige medicatie Clopidogrel 75mg, Enalapril 5mg, hydrochloorthiazide 12.5mg, atorvastatine 40 Overige informatie Insuline soort toujeo N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 3 4 O M A S Insulinedosering: 48 Mijn vraag:
Dame van 83 jaar woont samen met echtgenoot ook op leeftijd. Echtgenoot spuit bij mevrouw de insuline zelf heeft mevrouw dat nooit gedurfd. Zeer zelden checkt mevrouw haar glucose. Afgelopen tijd HbA1c 10 punten gestegen. Heeft veel stress en relatieproblemen met echtgenoot. Bekend met depressie in het verleden.
Ondanks hoog HbA1c regelmatig een hypo. Waardes rond 3 of 4 mmol/l. Is een actieve dame die nog kranten rondbrengt vroeg in de ochtend. Spuit insuline pas na kranten. Bij aanpassen insuline met 1 EH naar boven of beneden gelijk grote schommelingen in suikers. Geen infiltraten. Intoleranties voor SU. Metformine is volgens mij maximaal verdraagbaar. Gegevens nu niet paraat. LDL van 5.7 echter paar maanden opeens gestopt met statine. Is hier nu weer mee gestart. Fietst doet zelf boodschappen en kookt zelf. In avond niet altijd trek om te eten. Wel afgesproken bij minder eten van avondmaaltijd dan wel voor naar bed gaan nog ontbijtkoek of iets dergelijks te nemen.
Wil eigenlijk niets weten betreft diabetes. Wil niet veel is er regelmatig klaar mee met diabetes verteld mevrouw dan. Vind curves maken een te grote belasting. Echter vind hypo ook vervelend.Wat zijn de mogelijkheden? Ik wil graag proberen hypo te voorkomen zeker bij deze dame op leeftijd die ook actief is.
3 november 2021 om 20:40 ReactieBeste Petra
De dosering en soort insuline zie ik niet in de casus
Als mw ‘s ochtends waarden meet van 3-4 dan krijgt ze te veel insuline.
Dit gecombineerd met een hoog HbA1c laat zien dat er veel schommelingen zijn.
Je kan echter niet veel als je geen inzicht hebt in de dagcurves.
Bekend is dat stress bloedsuikers behoorlijk kan verhogen. Daarnaast is ze nog behoorlijk lichamelijk actief.
Zonder medewerking van mw kan je niet veel.
22 november 2021 om 12:41 ReactiePetra de Raadt- BosExcuses voor de late reactie.
Mevrouw spuit Toujeo 49 EH in de ochtend.Met vriendelijke groet,
Petra de Raadt- Bos
22 november 2021 om 20:53 ReactieBeste Petra
Een indicatie voor glargine-300 (Toujeo) is een vlakker profiel
Als je dan ‘s ochtends op 3-4 mmol zit dan schiet je je doel voorbij
De volgende stap is de dosering te verlagen zodat mw in de ochtend hoger uitkomt;
Een dagcurve is dan wel informatief: wat gebeurd er overdag?
23 november 2021 om 10:32 ReactiePetra de Raadt- BosIk zal haar proberen te bewegen om toch echt een curve te gaan maken.
In het verleden bij aanpassen insuline zelfs met 1 EH per keer gelijk weer uitschieters in haar suikers.
Is het misschien dan toch verstandiger om de insuline om te zetten naar een middel langwerkende insuline?Met vriendelijke groet,
Petra
29 november 2021 om 20:30 ReactieToujeo heeft een vlak profiel Detemir heeft een profiel welke past bij middellangwerkend maar stabieler dan NPH
Het hangt dus van de curve af welke insuline daarbij past.
-
AuteurBerichten