Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
14 september 2020 om 14:33 ReactieMarleen
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 66 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 4 jaar BMI 27 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 90 HbA1c 59 Orale bloedglucose-verlagende medicatie forxiga 10mg, gliclazide 80mg 3D1, januvia 100mg, glucient 1500mg Overige medicatie Xarelto 20mg, irbesartan 150mg, ezetimibe 10mg, rosuvastatine 5mg (2 keer per week) Overige informatie Mw is in 2016 geopereerd, er is een deel van haar pangreas verwijderd. Tot 2017 bleef zij onder behandeling van de internist en kreeg bovenstaande medicatie. Zij heeft een zeer hoog risico op hart en vaatziekten (hypercholesterolemie, dvt linker been, PAV). Zij kreeg glucient omdat ze bijwerkingen kreeg van de metformine. Deze is een paar weken geleden nog opgehoogt. Ook heeft ze er voor gekozen naar de dietiste te gaan. Mw was altijd goed geregeld, maar de laatste tijd loopt haar HbA1c op. Insuline soort geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6,8 11.1 6,7 8.6 6.4 6.1 7.8 15.1 6.2 6.9 9.2 8.6 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Als het HbA1c te hoog blijft is de volgende stap bij deze mw volgens mij het starten van insuline. Dan moet de januvia en de forxiga gestopt worden. Is het dan logisch om met NPH in de avond te starten?
Gezien haar voorgeschiedenis is mijn vraag kan dit in de eerste lijn? Of is een verwijzing naar de tweede lijn nodig?15 september 2020 om 17:54 ReactieDag Marleen,
De internist heeft het niet makkelijk voor je gemaakt. 2 geneesmiddelen die niet in de NHG-standaard staan (glucient en forxiga) en 2 geneesmiddelen die niet vergoed worden in combinatie met insuline (forxiga en januvia).
Deze dame mist dus een deel van haar pancreas. Hoeveel betacellen ze mist is dan moeilijk te zeggen. Deze patienten komen dan wel vaker uit op insuline in de loop van de tijd. Wat er gebeurt met de glucosewaarden bij stoppen van DPP4-remmer en SGLT2-remmer kan je op voorhand moeilijk voorspellen. De curves die dan gemaakt worden geven aan welk insulineregime het beste is.
Als je het te ingewikkeld vindt dan is het misschien verstandiger om deze pt terug te verwijzen naar de internist bij oplopen van het HbA1c.
Groet Bas
26 oktober 2021 om 16:06 ReactieMarleenGoedendag
Bovenstaande mw. heb ik ingesteld op insuline, NPH voor het slapen en dat gaat goed!
Ik ben gestopt met de januvia en de rest gebruikt ze nog.
Nu is bij haar een tumor ontdekt en moet ze voor bestralingen en chemotherapie.
Ze mag van de specialist kiezen waar ze onder behandeling gaat voor de diabetes.
Mijn vraag is of het toch niet beter is dat ze naar de tweede lijn verwezen wordt?Alvast bedankt voor u antwoord!
27 oktober 2021 om 20:37 ReactieBeste Marleen
Wat wil mw zelf?
En wat kan jij haar bieden? ook gezien de continuiteit?
Ik kan niet inschatten of de chemo ontregeling gaat geven. Als ze minder gaat eten (misselijkheid) of gewichtsverlies krijgt, dan moet je mogelijk de NPH aanpassen.Groet Martin
-
AuteurBerichten