Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
16 december 2020 om 18:26 ReactieM. van der Weide
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 67 Diabetes type 1 of 2 type 2 Diabetesduur 18 jaar BMI 35 Kreatinine 70 eGFR/CKD-EPI 93 HbA1c 73 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Gliclazide 80 3D1, metformine 500 2D1 (max verdraagbare) Overige medicatie lasartan/hct, metoprolol, tramadol, omeprazol, statine Overige informatie Dhr gaat al langere tijd naar de dietiste, lukt hem niet echt om af te vallen. Heeft al langer een te hoog HbA1c. Staat wel open voor adviezen. De insuline steeds opgehoogd maar de waardes blijven te hoog. Insuline soort novomix N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.8 9,2 10 10 9.8 11 8.6 7.1 9.5 10 10.8 11.9 O M A S Insulinedosering: 30 28 Mijn vraag:
Mijn vraag is, wat is verstandig, de insuline verder ophogen en hopen dat zijn waardes (en HbA1c) gaan zakken of over op keer daags op insuline (glargine) en een GLP1 erbij?
Hij staat hier positief tegenover. Indien dit laatste met hoeveel insuline sávonds moet ik dan starten naast de GLP1?
De gliclazide gebruikt hij al heel lang, mijn voorganger is hiermee door gegaan na starten van de novomix.
Dhr. is bereid zijn voeding aan te passen. Geeft aan nu al op zijn koolhydraten te letten.Graag uw advies!
alvast bedankt
Marleen16 december 2020 om 21:08 ReactieBeste Marleen,
Deze nog redelijk jonge man verdient inderdaad beter. Zijn HbA1c is niet geweldig en met 2 maal daags heb je weinig flexibiliteit. Hij komt qua BMI zeker in aanmerking voor behandeling met GLP1-ra; Daarvoor moet hij wel eerst terug naar 1 maal daags insuline. De SU kan je handhaven.
Je geeft niet aan hoeveel NM hij gebruikt.
Dan kan ik ook niet aangeven hoeveel insuline je moet geven. Graag hoor ik de insuline dosering van je
17 december 2020 om 17:03 ReactieMarleen van der WeideBedankt voor de snelle reactie!
Gek, ik dacht dat ik de hoeveelheid insuline wel had ingevuld …………….
Dhr. gebruikt nu 30 : 28 EH novomix
21 december 2020 om 13:27 ReactieDag Marleen
Dhr gebruikt 58E NM 30 (ik ga ervanuit dat hij de 30/70 mix gebruikt)
Daarin zit 70% LW dat is 0,7*58= 40E langwerkende insuline
Als je wat voorzichtig aan doet dan start je met 32 E LW voor de nacht ( =80% van 40E)
Daarna optitreren tot je nuchter redelijk goed zit.
Je hoeft hem niet scherp in te stellen want je gaat GLP1-RA toevoegen en je moet dan waarsvhijnlijk weer naar beneden bijstellen met je insuline dosering.
21 december 2020 om 15:22 ReactieMarleen van der WeideEen duidelijk verhaal!
Als hij over gaat op de lw voor de nacht, kan je dan s’morgens gewoon de 30 EH novomix sluiten en voor het slapen de langwerkende?
23 december 2020 om 12:40 ReactieBeste Marleen,
Dat klopt.
12 januari 2021 om 20:24 ReactieMarleen van der WeideNog een aanvullende vraag op bovenstaande casus.
Ik heb net de verdiepingscursus gevolgd.
Daar kwam naar voren dat je bij de start van de GLP1 altijd stopt met de gliclazide.
Dit staat niet in bovenstaand antwoord. Daar staat dat ik deze kan continueren.
Daarbij hoorde ik van onze diabetes verpleegkundige dat ze de GLP1 ook toevoegt aan mix-insuline.
Tijdens de cursus hoorde ik dat dit niet wordt vergoed. Klopt dit wel?Alvast bedankt voor uw reactie!
14 januari 2021 om 19:22 ReactieAls je GLP1-ra toevoegt aan maximaal verdraagbaar MF en SU dan stop je de SU NIET
Als je GLP1-ra toevoegt aan basaal insuline en maximaal verdraagbaar MF en SU den stop je de SU WEL
zie Insulinetherapie in de eerste lijn H 10 fig 10.3 en fig 10.5
Dit laatste doe je om hypo’s te voorkomen. Je hebt gelijk dat ik dit goed geformuleerd heb.
GLP1-ra wordt niet vergoed icm mix insuline
-
AuteurBerichten