Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
7 februari 2021 om 13:02 ReactieMarleen
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 68 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 4 jaar BMI 27 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 67 HbA1c in sept 2020 55 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 500 2D1, Overige medicatie Akineton 2mg 2D1, dormicum 7,5mg 1D1, fluanxol 1mg 1D2, fuanxol 5mg 1D1, lithiumcarbonaat 150mg vdn 2 caps + 400mg vdn, risperidon 2mg 1d1, temazepam vdn Overige informatie Dhr is bekend met schizofrenie, staat onder behandeling van de psychiater. De thuiszorg komt één keer per dag, zij begeleiden hem oa met zijn diabetes. Insuline soort novomix 18 : 10 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 7,9 6,8 17,2 10 7,6 15,5 19.1 10 O M A S Insulinedosering: 18 10 Mijn vraag:
Goedendag
Ik heb een vraag over een meneer met een psych. aandoening. Gebruikt hiervoor veel medicatie. Sinds het laatste jaar heeft dhr. continu curves zoals hierboven beschreven. Meestal nuchter en voor de lunch goed en daarna oplopend.
Hij gebruikt NM insuline 18 : 10 EH. Dhr. is vaak erg gespannen, snel nerveus, dus het is belangrijk dat ik bij hem niet te veel verander aan het beleid en gedoseerd informatie geef. Hij houdt zich niet goed aan het dieet, heeft een paar keer contact met de dietiste gehad. De laatste tijd valt hij wat af.
Zijn HbA1c was prima. Dus ik heb het laatste jaar niet veel veranderd aan de insuline.
Mijn vraag is of jullie deze curves kunnen verklaren, kan dit ook door zijn medicatie komen?Alvast bedankt voor jullie reactie!
8 februari 2021 om 20:31 ReactieBeste Marleen
Deze patient heeft een EPA; dat zijn niet de makkelijkste patienten om te begeleidn. Vaak angst,afweer en een matige compliance.
Het HbA1c van september is prima maar ik weet niet of deze past bij de getoonde curves.
De huidige curve laat het volgende zien: Nuchter zit hij goed en NA zit hij goed : de avonddosering is dus goed ( VS heb ik niet) DE ochtend dosering is lastiger. De piekwerking bij het ontbijt bepaald de waarde NO Het langzame deel bepaalt de waarde VM en VA; Deze zit wat soms hoger. ( maar ook wel laag: 6,8) Dus als de waarde NO het toe laat kun je de ochtend dosering 2(-4)E ophogen. Maar pas op dat je VM niet te laag uit komt.
Realiseer je dat je met een mix iemend niet strak kunt instellen. Als met deze curves het HbA1c goed is dan zou ik dit accepteren en niets veranderen.
10 juli 2021 om 12:00 ReactieMarleenGoedendag,
Nog een vraag over bovenstaande casus. In de afgelopen tijd heb ik de insuline opgehoogd naar 30: 12EH novomix. (de laatste keer de afgelopen week)
Ik heb geen nieuw HbA1c, deze wil ik binnenkort weer laten prikken.
De waarden zijn vaak erg hoog. Ondanks het ophogen van de insuline.
S’morgens wisselend, maar ik weet dat dhr vaak s’nachts gaat snoepen.
Hier enkel curves:
20-5 N8.8 VL19 VA 18 VS 13.2
3-6 22 8.7 11.9 18
10-6 4.3 20.9
17-6 18.5 22.8 18.5 23
Dhr en zijn vrouw houden de zorg af. Deze gaan iedere ochtend langs, maar vaak heeft zijn vrouw de insuline dan al gespoten. Ik probeer dit wel steeds te bespreken, echter zonder resultaat. Volgens mij heeft het geen zin de insuline verder op te hogen, de waarden blijven veel te hoog. Hij heeft geen hypo’s gehad de afgelopen tijd.
Er is uitgebreid lab geprikt, hieruit kwamen geen bijzonderheden.
Kan ik nog iets doen? Iedere verandering geeft stress bij dhr, dus ook de verandering naar een andere insuline.
Maar misschien toch verstandig??Groeten Marleen
24 juli 2021 om 17:47 ReactieBeste Marleen
Je hebt de insuline dosering al opgehoogd en de curves blijven hoog
Is het gewicht van dhr gestegen en daarmee de insuline behoefte?
Je weet ook niet hoe (goed) de spuit techniek is. met andere woorden: wordt ook gespoten wat je afspreekt en komt de insuline ook binnen??Mogelijk kan je op dit vlak nog wat uitzoeken/proberen?
-
AuteurBerichten