Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
5 maart 2021 om 09:39 ReactieAnne Veugen
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 48 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 2 BMI 24 Kreatinine 71 eGFR/CKD-EPI 87 HbA1c 64 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 1000 mg. 2x dgs 1, gliclazide 30 mg. 1x dgs 3, jardiance 25 mg 1x dgs 1 Overige medicatie levothyrox 75 mcg, vitamine B12 (ivm metformine) Overige informatie Insuline soort Geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
2 jaar geleden DM ontdekt. Was toen voor diagnose onbewust 20 kg afgevallen.
Naar internist verwezen voor diagnostiek naar type DM, zeker ook gezien schildklier. Vorig jaar weer terugverwezen door de internist. Internist schrijft goed ingestelde DM type 2, heeft met laatste controle een HbA1C van 59!! Ik was direct verbaasd dat deze waarde wordt beschreven als goed ingesteld bij iemand met deze leeftijd en duur van diabetes. Volgens de patiënt was de bij de internist de streefwaarde 57.
Het HbA1C loopt nu langzaam wat op. Ik heb voorgesteld om 1x daags insuline te starten. Patiënt wil dit nog niet, wel als het HbA1C verder blijft oplopen.Mijn vragen:
– Klopt het dat ze in de 2e lijn andere streefwaarde hanteren dat in de 1e lijn?
– Zijn er nog andere opties voor deze patiënt dan insuline?
– Wat te doen met SGLT-2 bij starten met 1x daags insuline?7 maart 2021 om 20:44 ReactieBeste Anne,
Eerlijk gezegd twijfel ik aan de diagnose T2DM: Mw heeft een schildklieraandoening; waarschijnlijk auto imuun?
Daanaast heeft zij een normaal BMI en stijgt het HbA1c bij vrijwel maximaal orale therapie
Het zou mij niet verwonderen als deze mw een LADA heeft en dus steeds minder functionerende B cellen heeft waardoor zij insuline afhankelijk wordt.
Ik wil je adviseren om GAD antistoffen te bepalen. Zijn deze positief dan is de diagnose LADA rond en weet je dat je het niet met orale middelen gaat redden. Andersom lijkt dit nu ook het geval. Wat voegt het bepalen van GAD antistoffen dan toe zul je zeggen?
LADA heeft meer kans op keto-acidose bij snelle verslechtering. Daarnaast is het de vraag of je haar dan in de 1e lijn wil houden.We zijn benieuwd naar het vervolg
8 maart 2021 om 15:07 ReactieLotteOok ik heb een soortgelijke casus en ben ook erg benieuwd naar het antwoord op de laatste vraag van Anne Veugen:
– Wat te doen met SGLT-2 bij starten met 1x daags insuline?Ik kan het antwoord hier niet goed van terugvinden in richtlijnen.
Zou u hierover advies kunnen geven?
Alvast bedankt!
8 maart 2021 om 18:16 ReactieBeste Lotte en Anne
SGLT2 wordt niet vergoed icm insuline dus stoppen
De NIV richtlijn geeft hier wel enige ruimte voor maar in de 1e lijn bevelen we dit niet aan
9 maart 2021 om 07:25 ReactieAnne VeugenBedankt voor het antwoord. Anti-GAD is negatief, is door internist al bepaald. We gaan haar nogmaals adviseren om te starten met insuline en de SGLT-2 dan te stoppen. Als ze dat niet wil of het levert onvoldoende resultaat op zullen we haar weer terugverwijzen naar de 2e lijn.
11 maart 2021 om 19:44 ReactieHesterGraag zou ik willen weten of de jardiance afgebouwd moet of in 1 keer gestaakt kan worden
Met vriendelijke groet.
Hester
14 maart 2021 om 22:09 ReactieBeste Hester
In het algemeen kan je een SGLT2 remmer in 1 keer stoppen
-
AuteurBerichten