Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
22 november 2020 om 19:49 ReactieJanneke
Goedendag,
Onlangs presenteerde een patient zich zonder klachten met een nuchtere bloedsuiker van 23. Daarna werd zijn HBA1C gemeten : 165 mmol/mol
Deze 65 jarige meneer met egfr van 70 en BMI van 35 voelde zich totaal niet ziek.
Had geen hyperglyc klachten. Geen DM in de familie.
Was net verhuisd en had stressvolle jaren achter de rug.
Ik ben begonnen met Metformine en 10 EH Tresiba, insuline om verzuring tegen te gaan.
Afgesproken dat dhr direct aan de bel zou trekken als hij ging braken/ misselijk/ suf etc .
Dietiste en oogcontrole zsm afgesproken.
Dhr staat open voor behandeling met GLP1. Hier gaat hij deze week mee starten.
Ik wil de insuline eigenlijk niet gaan ophogen, hoop dat dhr met leefstijl en GLP1 af gaat vallen en zijn bloedsuikers naar beneden krijgt.
Hij zit nu nuchter op bloedsuikers van rond de 15.
Nu vraag ik mij af:
Is hier nu sprake van een HHS of is dit ‘een gewone ‘ ontwikkeling van DM2 bij een resistente vorm van Diabetes vw zijn overgewicht?
En hoe zit het dan met het kalium tekort wat je per saldo ziet bij een hyperglycemische ontregeling?Vriendelijke groet,
Janneke
25 november 2020 om 21:05 ReactieBeste Janneke,
Om te beginnen hoef je niet zo bang te zijn voor een hyperglycaemisch hyperosmolair syndroom en kalium tekort
Dit betreft acuut zieke patienten welke door bv een griep ontregelen en uitdrogen.Wat je bij deze patient ziet is een fors hoog Hba1c en een hoge nuchtere waarde. Aan het hoge HbA1c kun je zien dat dit al een langer durend probleem is waarbij langzaam aan de bloedsuiker verder omhoog geklommen is. Daarom heeft hij ook geen klachten: Hij is gewend geraakt aan de hogere bloedsuikers.
Hij heeft het profiel van een type 2 met insuline resistentie. Daarbij past behandeling met MF en je haalt hem snel naar beneden met de glargine.
Ik zou nu eerst het effect van MF afwachten en dit voorzichtig ophogen naar 3 g mits hij dit verdraagt.
Je hoeft niet heel snel op goede waarden te zitten. Dit is langzaam ontstaan. Breng het langzaam naar beneden.
Zeker als er al DRP aanwezig is, dus beoordeling fundus is essentieel.
De GLP1-ra kan goed helpen om de eetlust wat te beperken en zijn insuline afgifte te verbeteren. Kleine porties en begeleiding dietist zijn een belangrijke randvoorwaarde voor succes. Je slaat nu wel stap 2 (SU) over en gaat meteen naar stap 3 (insuline) en stap 4 (GLP1-ra).
Overweeg de glargine te minderen als je met stap 1 (MF) resultaat bereikt. Start alsnog gliclazide?
Het HbA1c is erg hoog. Dit kan waarschijnlijk snel dalen. Realiseer je dat de waarde van HbA1c achterloopt op de meest recente bloedsuikers.Succes ermee, groet Martin Willink
28 november 2020 om 09:42 ReactieJannekeBeste Martin,
Bedankt voor je duidelijke uitleg.
Nog even een vraag over een andere ontregeling: ketoacidose.
In principe komt dit alleen voor bij Type1 en LADA.
Wanneer komt het wel bij DM2 voor: bij extreem vasten/uithongeren/volledig Kh arm dieet waardoor iemand in een katabole situatie komt?Vr groet,
Janneke
30 november 2020 om 21:17 ReactieBeste Janneke
KA bij KH arm dieet en SGLT2
Groet Martin
-
AuteurBerichten