Categorie: Complicaties, acuut (hypo, hyper)
-
AuteurBerichten
-
1 december 2020 om 13:54 ReactieChantal Jansen
Patientgegevens
Geslacht m Leeftijd 72 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 3 mnd BMI ? Kreatinine 52 eGFR/CKD-EPI 90 HbA1c 47 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500 mg 3d1 Overige medicatie Overige informatie dhr zit in een rolstoel Insuline soort Insuline Novorapid N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 3.3 7.4 15,0 7.8 3.6 5.9 18.3 6.3 O M A S Insulinedosering: 4EH - Mijn vraag:
Pt geeft aan veel te moeten plassen de laatste tijd, geen hematurie.
Gebruikt wel 3 plastabletten, denkt zelf dat het daar door komt.
Gebruikt deze niet trouw i.v.m. urge incontinentie bij gebruik van
plasmedicatie. Gebruikt al jaren 1dd 15mg prednison vanwege reuma en
COPD. Nooit eerder is naar zijn glucoses gekeken bij de huisarts.
Heeft bovenbeenamputatie links vanwege aneurysma in knieholte en
complicaties gedurende behandeling daarvan. Niet bekend met perifeer
vaatlijden. Eet veel drop. Verder een gevarieerd voedingspatroon.
40 jaar lang 5 pakjes shag gerookt per week. In 2010 gestopt.Overige medicatie:
FUROSEMIDE 40 mg gds 2 x daags x 40 MG
XARELTO tabl.film 20mg gds 1 x daags x 20 MG
ROSUVASTATINE 5 mg gds 1 x daags x 5 MG
METFORMINE hcl 500 mg gds 3 x daags x 500 MG
NOVORAPID flexpen 100ie/ml 3 ml, **gva
FLUCLOXACILLINE caps. 500 mg eav mmc 3 maal daags x 500 MG
DAGRAVIT totaal 30 dragee eav 1 x daags x 1 ST
FRAXIPARINE inj. 2850 anti-xa e/0.3 ml 1 x daags om 20 uur x 2850 IE
ANTAGEL drank 500 ml zonodig tot 4 x daags x 15 ML , I.V.M.
INTERACTIE ALENDRONINEZUUR
PARACETAMOL 500 mg zonodig tot 4 x daags x 1000 MG , **ZN4
COLEX klysma 133 ml zonodig tot 1 x daags x 133 ML , **ZN1
BUSCOPAN dragee 10 mg eav zonodig tot 4 x daags x 10 MG , **ZN4
OXYCODON hcl 5 mg (kortwerkend) mmc zonodig tot 6 x daags x 5 MG ,
**zn6
MOVICOLON poeder voor drank 1 x daags x 1 ST , ** + ZONODIG 1 X
DAAGS 1 ZAKJE EXTRA
AMIODARON 200 mg gds 1 x daags x 200 MG
SPIRIVA respimat 2.5 microg/do 60 do. 1 x daags x 0,0333333333 ST
ALENDRONINEZUUR 70 mg gds 1 x p.wk op vrij zt x 70 MG
MORFINE sulfaat mga 10 mg 2 x daags om 8 en 20 uur x 10 MG
VITAMINE b12 1000 mcg eav 1 x daags x 1000 UG
SPIRONOLACTON 12.5 mg gds 1 x daags x 12,5 MG
CALCI chew d3 500 mg/800 ie gds 1 x dgs. om 12 uur x 1 ST
OMEPRAZOL caps. msr 20 mg gds 2 x daags x 20 MG
LANOXIN 0.25 mg gds 1 x daags x 0,25 MG
MICONAZOL 2 %/hydr. ac. 1 % creme 15 g zonodig tot 1 x daags x 0,5 G
, **ZN1
PREDNISOLON 5 mg gds 1 x daags x 15 MG
LATANOPROST oogdr. 50 microg./ml 2.5 ml voor de nacht x 1 DR , IN
BEIDE OGEN ( LEVEREN !)
VENTOLIN dos.aer. 100 mcg/do 200 do zonodig tot 4 x daags x 200 UG ,
**ZN4
FLUIMUCIL bruistabl. 600 mg 1 x daags x 600 MG
ORAMORPH drank 2mg/ml 100ml zonodig tot 4 x daags x 5 MG , **ZN4
FOSTER aerosol 200/6 mcg/do 120 doses 2 x daags x 2 DO
VITAMINE c 500 mg eav 2 x daags x 500 MG
ATROVENTSTERINEB inh.vlst. 0.25 mg/ml 2 3 DD x om 08:00 2 ML 15:00
2 ML 21:00 2
Nutridrink oa met vit K 1d1 fl.
.1 december 2020 om 21:44 ReactieBeste Chantal
Je geeft heel veel informatie maar ik kan hier nog geen vraag uit destilleren. Vast niet dat hij zoveel plast!
Dit is een heel kwetsbare man met een beperkte levensverwachting. Scherp instellen zal niet het primaire doel zijn, verminderen van klachten wel.
Hij heeft een prednison dagcurve: laag in de ochtend en hoog in de middag en dit effect is voor de nacht al weer weg (door NR?) Hij krijgt novorapid maar wanneer en hoeveel? Gebruikt hij alcohol? (lage nuchtere waarde)
De lage nuchtere waarde kan zeker komen door prednison: geeft bij langer gebruik een onderdrukking van de hypofyse-bijnier hormonen met als gevolg een lager cortisol gehalte en daardoor een lagere nuchtere waarde.Als je wat meer informatie geeft over zijn insuline gebruik dan kunnen we hiermee verder.
2 december 2020 om 08:05 ReactiechantalBeste Martin,
hartelijk dank voor het antwoord, deze meneer gebruikt sinds 2 dagen geen Insuline meer; alcohol gebruik daar dacht ik ook aan.
Metformine 500 mg is nu afgebouwd naar 2d1 tbl.
Hoe nu verder?
Alvast bedankt voor de moeite.
MVRGR.,
Chantal Jansen, praktijkondersteuner.
3 december 2020 om 12:54 ReactieBeste Chantal;
Zijn curve past bij prednison gebruik; maar sluit alcoholgebruik nog wel uit.
Waarom niet starten met gliclazide MR bij ontbijt; met de halfwaardetijd hiervan denk ik niet dat dit in de nacht problemen gaat geven.
Je kan dit veiliger introduceren dan NPH in de ochtend (zie ook boek Langerhands Insuline therapie in de eerste lijn hoofdstuk 9.7)
-
AuteurBerichten