Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
7 oktober 2020 om 10:55 ReactieSusanne
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 80 Diabetes type 1 of 2 DM2 Diabetesduur 22 BMI 31 Kreatinine 111 eGFR/CKD-EPI 54 HbA1c 69 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Jardiance 10 mg 1 x daags, metformine 1000mg 2 x daags, Overige medicatie Novomix Overige informatie Insuline soort Novomix 30/70, 's ochtends 32 Eh, 's avonds 22 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10,3 15.1 11.9 12,1 12.8 14.2 O M A S Insulinedosering: 32 22 Mijn vraag:
Deze 78 jarige man is sinds 1998 bekend met DM 2. Door internist terugverwezen (met huidige medicatie dus ook jardiance) ivm cognitieve stoornissen acceptabele waardes (kan kloppen met HBA1c van 69, gezien kwetsbaarheid lijkt mij dit te verantwoorden). Echter dhr komt nu weer met zijn partner op spreekuur. Cognitie neemt toe en dit heeft als gevolg dat dhr meer slaapt, alles op eet wat hij in de koelkast kan vinden. Hij neemt zijn eerste novomix tussen 10.30 en 11.00 uur ontbijt dan en om 12.30 luncht hij met zijn partner mee en om 17.30 uur nuttigt hij zijn avondeten weer. Ik vraag mij af gezien het insuline profiel van de novomix en de kortere periode tussen ontbijt en avondeten of het verstandig is om hem om te zetten naar andere insuline. Vraag ik mij dit voor niks af of zou het zin hebben om hem om te zetten naar een langwerkende insuline en kortwerkende bij de maaltijden of insuline degludec/insuline aspart die dan bij het ontbijt en eventueel avondeten gegeven kan worden. Zijn partner wil vooral niet steeds de strijd met hem aangaan.
7 oktober 2020 om 19:43 ReactieMarjoleinIn je vraagstelling is mij niet precies duidelijk wat je wilt bereiken in deze casus. Je maakt je zorgen om het korte interval tussen ontbijt en avondeten, maar qua waardes lijkt het niet zorgelijk. HbA1c op deze leeftijd en met deze problematiek m.i. acceptabel. Omzetten naar een basaal-bolus regime lijkt mij met cognitieve problematiek onverstandig.
Strijd voorkomen tussen dhr en partner klinkt als onderliggende vraag. Op wat voor manier is er nu strijd?
11 oktober 2020 om 17:55 ReactieOok weer eens met Marjolein.
groet Bas
19 oktober 2020 om 12:27 ReactieSusanneDank je, dus ondanks dat interval te kort lijkt tussen de ochtend en de avonddosering, is jullie advies om geen veranderingen te doen?? Ik was zelf aan het twijfelen om hem om te zetten naar Insuline degludec/insuline aspart
25 oktober 2020 om 09:34 ReactieBeste Susanne
Inderdaad; accepteren hoe het nu gaat.
Ik zie dat je de mix aspart 30/degludec 70 gebruikt.
De degludec geeft een behoorlijk vlak patroon en eenmaal goed ingesteld verwacht ik geen stapeling. Daarbij valt de snelwerkende component nu samen met de maaltijd.
NB er kon wel eens een vergoedingsprobleem ontstaan bij het gebruik van Jardiance icm de insuline.
Dit wordt nu door de firma (BI) terugbetaald. Vanuit de verzekering is er geen vergoeding.Groet Martin Willink
26 oktober 2020 om 11:43 ReactieSusanneDank je, aan de vergoeding had ik niet meer aan gedacht.
-
AuteurBerichten