Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
2 april 2021 om 12:04 ReactieCarmen Keizer
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 63 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur BMI 20 Kreatinine 75 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 41 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie geen Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Dag,
Patient heeft twee maal nuchtere glucose bepaald 7,3 en een maand later 7,4. hba1c van 41. Lage BMI.
Moet je bij deze patiënt toch een diagnose DM type 2 stellen? Als ik NHG richtlijn nakijk lijkt mij dat wel.Patient heeft een lage BMI en nuchtere glucose verhoogd: zit de oorzaak hem dan in het (veel) vrijmaken van kh uit de glycogeenvoorraad s’nachts met daarbij insulineresistentie in de ochtend?
met vriendelijke groet,
Carmen Keizer, poh-s5 april 2021 om 20:13 ReactieBeste Carmen
Je redenering klopt voor zover het de insuline resistentie betreft; IR zorgt voor hogere nuchterte waarden door onvoldoende remming van de endogene hepatische glucoseproductie
Maar dat verwacht ik niet bij een BMI van 20 ! daarbij een volstrekt normaal HbA1cIk vraag me af de nuchtere waarde betrouwbaar is. Is dit nuchter veneus in lab bepaald?
6 april 2021 om 06:15 ReactieCarmenDag,
Ja twee maal NUCHTER veneus geprikt in het laboratorium, beide keren (7,3 en 7,4).
Zou hij een ander type DM kunnen hebben? En hoe zou je omgaan met een dergelijke patient? Wel/niet diagnose DM, wel/niet ketenzorg?
6 april 2021 om 19:32 ReactieBeste Carmen
Er zijn nog wel wat variant diabetes diagnoses welke niet veel voorkomen
De vraag is wat dit voor consequenties heeft
Hij kan ook nog een LADA hebben ontwikkeld al is de leeftijd vrij hoog en dan zou ik ook post prandiele pieken verwachten (Toch een keer een dagcurve?)We kijken in studies altijd naar de relatie HbA1c en comlicaties en voor de regulatie naar de bloedsuiker.
Gezien het lage HbA1c verwacht ik hiermee geen complicaties (op lange termijn)
Voor de regulatie zou ik de nuchtere waarde vervolgen
Conform de richtlijm mag dit binnen de keten DBC; Dus ook funduscontrole. Met medicatie zou ik nog wel even wachten.
Besef wel dat het HbA1c 2-3 maanden terug kijkt en niet de actuele waarde voorspelt. Over 3 maanden weer een Hba1c bepalen svp. Bij twijfel anti-GAD bepalen
-
AuteurBerichten