Categorie: Diabetes en CVRM
-
AuteurBerichten
-
2 maart 2021 om 11:16 ReactieSietske Boer
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 70 Diabetes type 1 of 2 DM1? Diabetesduur 28 jaar BMI 22.3 Kreatinine 80 eGFR/CKD-EPI 65 HbA1c 69 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 2dd1000mg Overige medicatie Nifedipine 1dd60mg; Telmisartan/HCT 80/25 1dd1; Metoprolol 50mg 1dd1; Levothyroxine 112mcg 1dd1; Atorvastatine 10mg 1dd1 Overige informatie Insuline soort Abasaglar 1dd20E; Novorapid 3-6E voor de maaltijden N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 3.2 11.1 13.7 12.4 8 8.3 7.5 4.1 12.6 11.8 4.9 4 7.5 7.7 O M A S Insulinedosering: 0E 6E 5E 20E 0E 6E 0E Mijn vraag:
Deze patiënte is met de diagnose DM2 5 jaar geleden in de huisartsenpraktijk gekomen en sinds 3 jaar komt ze ook voor DM controles. Eerder kwam ze niet doordat ze het liefst controles uit de weg gaat.
Opvallend is dat haar bloedsuikerwaarden erg schommelen en inspanning zoals boodschappen doen al snel tot hypo’s leidt.
BMI is altijd rond de 22 geweest. Op 43 jarige leeftijd is de diagnose DM gesteld.
In oude brieven het volgende gevonden:
lab 25 juni 1993 (Dijkzigt ziekenhuis): antistoffen eilandjes van Langerhans sterk positief, titer 1:256
25 juni 1993 brief internist Dijkzigt:’Bij patiënte blijkt sprake van een zogenaamde Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY), welke aan het licht kwam door persisterende dorst en geringe klachten van polyurie. Een verrichte glucose-tolerantietest was positief. Daarnaast werden bij hoge uitzondering antistoffen tegen de Eilandjes van Langerhans aangetroffen.’
Als behandeling werd Glucophage 2dd500mg voorgeschreven.Mijn vragen zijn:
1-Klopt het dat antistoffen tegen de Eilandjes van Langerhans niet voorkomen bij Mody?
2-Het profiel van patiënte en het beloop lijkt vooral bij DM1 te passen. Heeft het zin om opnieuw anti-GAD te testen?
3-Er is voor zover ik weet geen dna onderzoek gedaan naar Mody. Er zijn in de familie wat neven met DM1. Kan met een glucose-tolerantietest Mody worden vastgesteld.Opmerkingen:
1-Er is niet gespecificeerd om welke Mody het zou gaan.
2-Patiente wil niet voor controles naar de tweede lijn.
3-Voor patiënte wordt de freestyle libre sensor aagevraagd.7 maart 2021 om 19:59 ReactieBeste Sietske,
Dit is een interessante casus
Als ik naar het patient profiel kijk dan is dit een patient met een LADA
Mw heeft een normaal BMI. Daarbij is ze behoorlijk insuline gevoelig (lage bloedsuikers bij lichamelijk activiteit)
Ze heeft bij de maaltijden maar weinig insuline nodig.
Antistofen tegen eilandjes van Langerhans is bewijzend voor Type1/LADA
De titer zal in de loop dar jaren verminderen; dus opnieuw testen lijkt me niet zo zinvol
EA komen niet voor bij een MODY; echter de diagnosen kunnen wel onafhankelijk van elkaar voorkomen bij dezelfde patient. Ik had hier nog nooit van gehoord maar heb wel een case report hierover gevonden (zie bijlage).
Overigens vind ik het 2e citaat niet zo steekhoudend: een GTT is nu niet het meest nauwkeurige onderzoek. Hiervoor heb je genetisch onderzoek nodig. Dat kan bij elk Klinisch Genetisch Centrum worden aangevraagd. Dit kost wel veel maar als je dat in de loop van het jaar doet dan is het eigen risico wel op aan diabetes medicatie. (zeker bij FGM)
Overigens was in 1993 dit genetisch onderzoek nog niet mogelijk en werd een GTT ingezet om afwijkende waarden te vinden. Een GTT zegt iets over het verloop van de glucose waarden na belasting maar niets over de oorzaak van de (afwijkende) waarden
-
AuteurBerichten