Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
21 oktober 2021 om 10:21 ReactieAnnet
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 46 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 14 jaar BMI 33 Kreatinine 54 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 84 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 2x 500 (max verdraagbaar) gliclazide 30 mg 1x3 Overige medicatie ozempic 1 mg, lerdip, irbesartan, simvastatine Overige informatie Mw is in het afgelopen jaar mbv dietiste 5 kg afgevallen, dit heeft geen effect op de bls waarden gehad. Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Mw houd ondanks afvallen (laatste jaar 5 kg, sinds 2017 13 kg) erg hoge bls waarden. De ozempic heeft in het begin vd behandeling (februari 2020) een mooie daling van het HbA1c gebracht tot 59 mmol/mol, echter gaandeweg is het weer opgelopen tot de laatste meting 84 mmol/mol. Ze is hierna nog wat afgevallen maar het lijkt niet veel meer te doen op de bls waarden.
Is dit herkenbaar?
Wat zou nog een optie zijn?
Is het zinvol om te screnen op LADA of andere varieteit?
Dank vast voor de reacties.25 oktober 2021 om 20:00 ReactieBeste Annet,
Opvallend dat mw een lage spiermassa heeft: een kreat van 54 is erg laag zeker bij deze BMI. Dat betekent heel veel vetweefsel? Wel eens opgemeten bij dietist?
Ik weet niet of haar slechte regulatie daarmee te maken heeft.
Insuline therapie lijkt hierbij de enige weg
Dit is geen profiel van een LADAIk leg het ook nog even voor aan de internist
27 oktober 2021 om 06:28 ReactieHenk BiloEr is hier sprake van een vrouw van 46 jaar die sinds haar 32ste volgens de gegevens bekend is met T2DM. Als zij na 13 kg afvallen nog steeds een BMI heeft van 33 kg/m2, dan heeft obesitas helaas wel een heel grote rol gepeeld bij de glucoseontregelingen (en doet dat waarschijnlijk nog steeds).
Ook bij de maximale dosering van de semaglutide is zij op dit moment slecht gereguleerd, en op deze leeftijd is een goede regulatie van essentieel belang voor het zoveel mogelijk tegengaan van de kansen op korte termijn en lange termijn complicaties.
Zoals Martin al aangeeft, heeft deze vrouw niet het profiel van iemand met een LADA. Als er sprake is van een LADA, dan kan nog overwogen worden om een C-peptide te bepalen, dit om te zien hoeveel insuline zij nog zelf maakt. Er zal zeker nog enige en misschien wel veel eigen insulineproductie zijn, anders zou zij allang keto-acidotisch zijn ontregeld. Te overwegen valt om de vraag ook een keer aan een deskundige in de tweede lijn voor te leggen.Feit blijft, dat méér intensieve behandeling noodzakelijk is. Als het gaat om semaglutide en gewichtsverlies is de voor T2DM afgesproken hoeveelheid (1 mg) best laag, in studies waarbij gewichtsverlies wordt nagestreefd wordt ook gewerkt met doseringen tot 2,4 mg, maar dat wordt in Nederland niet vergoed.
Andere orale medicatie toevoegen zal niet leiden tot een voldoende verbetering van het HbA1c. Dan blijven er drie mogelijkheden om nu aan de orde te laten komen:
– toch verder inzetten op consequent werken aan leefstijl en eetgewoontes, inclusief voldoende bewegen.
– starten met insuline
– bariatrische chirurgie overwegen.Al deze stappen kosten veel inspanning van mevrouw zelf en van u als begeleider, maar meer smaken ken ik niet, helaas. Ook als er sprake is van een LADA, zijn dit de mogelijke stappen.
4 november 2021 om 09:55 ReactieAnnetDank voor de reacties.
De C peptide is bepaald en is 1.44. Dat is goed toch?
Mw staat op dit moment niet open voor leefstijl aanpassingen, intensief programma of bariatrie. Blijft alleen nog insuline over, dat ga ik met haar bespreken.
4 november 2021 om 10:12 ReactieHenk BiloDank voor de reactie, en jammer dat deze vrouw de écht benodigde stappen niet kan nemen om haar kansen te pakken op gezond ouder worden door eigen handelen.
Ook al kan dat best een avontuur zijn, maar een (extreme) koolhydraatbeperking zou nog wat soelaas kunnen bieden.Als tussenstap kunt u ook nog overwegen om een SGLT2 remmer toe te voegen, ook al is dat een stap die niet binnen het nu bestaande stappenplan valt (maar het mag worden voorgeschreven; mogelijk belangrijk om te checken of het vergoed wordt voor haar). Echter, een SGLT2 remmer op zich zal vrijwel zeker onvoldoende HbA1c daling geven.
Wat betreft het C-peptide: dat is inderdaad hoog, passend bij een verhoogde eigen productie en insulineresistentie. Als het écht op starten van insuline aankomt, dan wordt dit nog een hele dobber….
Veel wijsheid hiermee.
-
AuteurBerichten