Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
10 mei 2021 om 12:01 ReactieMarieke van den Dool
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 59 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 10 BMI 31 Kreatinine 71 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 60 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 3x 1000mg en gliclazide 3x80mg Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Abasaglar 22EH a.n. N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.3 10.3 12.9 13.8 15.3 8.5 6.6 13.8 6.5 10.9 8.7 O M A S Insulinedosering: 22 Mijn vraag:
Deze meneer werd in 2013 onverwachts gediagnosticeerd met DM2 bij visusklachten en een nuchtere glucose van 23,8. Toen gestart met metformien 2x 500 en gliclazide 80mg. Geen LADA vastgesteld. In de loop der jaren wel stijging HbA1c ondanks veel diëten, begeleiding diëtiste en afgelopen jaren ook KH-arm dieet. Is erg regelmatig met voeding. Beweegt regelmatig. Aug.2019 gestart met Dpp4. Leek even effect te geven maar in juni 2020 bleek dat HbA1c weer boven streefwaarde zat, toen Dpp4 gestopt en gestart met GLP-1. Daarnaast nogmaals begeleiding diëtiste. GLP-1 opgehoogd tot max.dosering, echter in halfjaar tijd geen effect, alsnog lichte stijging HbA1c en niet afgevallen. C-peptide geprikt, deze was 1,3 en insuline 21. Negatief geprikt op antistoffen. GLP-1 gestopt, gliclazide opgehoogd naar 3x80mg en opnieuw lab. In maart 2021 bleek HbA1c 60, toen besloten start abasaglar. Begonnen met 10EH, inmiddels afgelopen weken opgehoogd tot inmiddels 22EH. Nog matig effect, soms mooie waardes maar meestal meerdere malen >10. Er lijkt weinig winst te behalen qua leefstijl. Lijkt adequaat met zelfcontrole en insulien spuiten e.d om te gaan.
Doorgaan met ophogen abasaglar of toch naar 4xdgs schema? Heeft dagelijks wel beweging maar bij wandelingen van >1uur krijgt dhr standaard een hypo, daarom nu afgesproken dat hij een boterham neemt als hij een lagere wandeling gaat maken, dit helpt.16 mei 2021 om 19:30 ReactieBeste Marieke
Deze hr met type 2 heeft in ieder geval geen LADA: negatief Anti GAD en normaal (nuchter?) C peptide en (erg academisch) een (nuchetere?) insulinespiegel welke sterk verhoogd is (4-7).
Kortom een klassiek type 2 beeld met insuline resisitentie.
Dat brengt je ook bij het antwoord op je vraag: Je moet door de insuline resistentie heen en dus meer insuline toedienen. Je hebt nog ruimte in de dagcurve (nuchter) dus ophogen met langwerkend is de eerste keus.
Wel raar dat de GLP1 ra het niet goed deed, zag je helemaal geen effect of onvoldoende effect.
17 mei 2021 om 10:02 ReactieMarieke van den DoolDag Martin,
Dank voor je reactie. De GLP1 gaf geen effect:
– 07-2020 Start ozempic (hba1c 54)
– 09-2020 HbA1c 53 bij ozempic 0,5mg. 2kg afgevallen. Gliclazide verhoogd naar 2xdgs 80 (was eerder afgebouwd uit voorzorg bij januvia)
– 11-2020 HbA1c 56 -> ozempic verhoogd naar 1,0
– 02-2021 HbA1c 56
-
AuteurBerichten