Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
15 oktober 2020 om 07:12 ReactieMariska ter Beek
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 71 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 12 jaar BMI - Kreatinine eGFR/CKD-EPI HbA1c 81 was eerder 113 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Gliclazide 30 mg 4-0-0-0, Metformine 500 1-0-0-0 Overige medicatie Overige informatie twee been amputaties Insuline soort Lantus 80-0-0-0, Novorapid 36-36-36-0 N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 12.9 14.9 10.7 11.4 11.8 10.3 10.2 14.3 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Man 71 sinds 1 jaar wonend in een verpleeghuis. Dhr kwam binnen met HbA1c van 113 deze is al verlaagd naar 81.
Nuchtere waarden blijven echter verhoogd. Dhr gebruikt lantus in de ochtend, zou het effect hebben om de lantus naar de avond te zetten?20 oktober 2020 om 13:09 ReactieBeste Mariska,
Zie ik het goed dat dhr naast de basaal bolus therapie ook nog 4 tabletten gliclazide krijgt?
Dit is geen gangbaar beleid. In principe stop je de SU bij 4 maal daags insuline therapie.
Daarnaast krijgt hij opvallend veel insuline. Dit past een forse insuline resistentie (Wat is zijn BMI)
Hij heeft beide benen al ingeleverd. Dat betekent dat hij een kwetsbare patient is. Strikte glucose regulatie,. als dat al mogelijk is, hoeft niet.
De dagcurves laten een redelijk vlak poatroon zien. Glargine in de ochtend zal met de huidige 80E een 24uurs dekking geven.
Ik verwacht geen verbetering met het verschuiven naar de avond. Je zou kunnen proberen de ochtendwaarde iets lager te krijgen met ophogen van de dosering langwerkend; pas dan wel op dat hij VS niet te laag zit.
Is er nog wat te verbeteren aan zijn KH intake?
Met vriendelijke groet, Martin Willink
27 oktober 2020 om 07:31 ReactieMariska ter BeekBeste Martin,
Bedankt voor je reactie.
Dhr. kwam zo binnen bij ons( met gliclazide) wat zou uw advies daar in zijn?
BMI is fors te hoog, diëtiste is betrokken maar dhr. wil weinig tot geen concessies doen wat betreft voeding.Met vriendelijke groet,
Mariska ter Beek
28 oktober 2020 om 21:01 ReactieBeste Mariska
Ongebruikelijke combinatie!
Hoewel al duidelijk beter ( HbA1c fors gedaald) zit hij nog te hoog
Je kan de glargine verder ophogen om te bezien of de ochtendwaarde (en daarmee de hele dagcurve) wat daalt
Gezien de grote hoeveelheid Lantus kun je overwegen over te zetten op Tujeo (zelfde EH in minder volume).
Het kan zijn dat je meer eenheden Tujeo nodig hebt dan bij de Lantus ( 10-18% volgens FK)
Kan de dosering MF nog omhoog?
Groet Martin Willink
-
AuteurBerichten