Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
29 december 2021 om 12:54 ReactieMargriet Stein
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 68 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 18 jaar BMI 23 Kreatinine 72 eGFR/CKD-EPI 92 HbA1c 81 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 850mg 3xdaags, Gliclazide 80mg 3xdaags, Overige medicatie Amlodipine, simvastatine. Overige informatie Insuline soort Insulatard N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 9.8 17.2 21.5 16.6 11.5 13.9 13 O M A S Insulinedosering: 34EH Mijn vraag:
Goedemiddag,
Graag zou ik willen overleggen over dhr. S. Dhr. heeft al jaren diabetes waarbij hij vaak niet therapietrouw was. Sinds afgelopen jaar wel goed zijn medicatie ingenomen, maar ondanks dat nog steeds niet goed ingesteld. Daarom eerst in maart januvia toegevoegd welke geen daling gaf, deze in november weer gestaakt. Gestart met insulinetherapie in november. Ondanks nu 30EH insulatard weinig daling van zijn glucose waardes. Dhr. zit postprandiaal nog regelmatig boven de 15 en nuchter regelmatig boven de 10. Aangezien dit een actieve, slanke man is heb ik in 2019 zijn c-peptide en lipase laten prikken en deze waren niet afwijkend. Toch lijkt dit geen ‘typische’ DM type 2 patiënt. Hoe kan het dat, ondanks het toevoegen van de insuline zijn bloedglucosewaardes weinig dalen. Moeten wij hier nog verder onderzoek naar doen?
Hartelijk dank voor uw tijd,
Met vriendelijke groet
Margriet Stein praktijkondersteuner huisartsen Wijhe.4 januari 2022 om 16:31 ReactieBeste Margriet,
Inderdaad een lastig verhaal. Dhr heeft op relatief jonge leeftijd DM ontwikkeld en inmidels na 18 jaar op maximaal oraal.
Opvallend dat DPP4 remmer niets doet. Het lijkt erop dat verbeteren van de GLP activiteit dus niets doet op het eindorgaan: insuline aanmaak in de B cel.
Je hebt al een nuchter (?) C-peptide bepaald welke normaal is. Wat was de reden voor de lipase bepaling? Heb je nog overwegen anti-GAD te bepalen? Dit laat zien of er antistoffen tegen de B-cellen gemaakt worden. Aanvankelijk kan bij een LADA het C-peptide nog normaal zijn en je stimuleert de insuline afgifte ook nog met de gliclazide. Met andere woorden: Het gemeten c-peptide is een gevolg van SU en eigen insuline productie.
Stel hij heeft een LADA (profiel) dan ontkom je niet aan een basaal bolus therapie.
NB met insulatard kun je de maaltijdpieken niet wegwerken; je hebt nog wel ruimte om op te hogen.
-
AuteurBerichten