Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
19 november 2020 om 13:37 ReactieInge Salvaggio
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 51 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur korter dan 10 jaar BMI 29 Kreatinine 102 eGFR/CKD-EPI 73 HbA1c 39 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1000 mg 3x1, Gliclazide 120 mg Overige medicatie Atorvastatine 40 mg, Clozapine 200 mg, Lithium 800 mg Overige informatie Betreft een man met lichte verstandelijk bep., psychosen, hypertensie, hypercholesterolemie, rookt ook. Insuline soort Insulatard 24 IE 's avonds N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 7.6 Na lunch: 8.0 16:00: 5.6 20:30: 8.5 O M A S Insulinedosering: 24 IE insulatard Mijn vraag:
Het HbA1c van deze meneer is in een jaar tijd gedaald van 70 naar 39.
24-9-2019 is de gliclazide tot 120 mg opgehoogd.
Eind januari 2020 is hij gestart met Insulatard wat in 2 maanden tijd is opgehoogd naar 24 IE, wat hij nu nog krijgt.Het volgende kwam tijdens het Langerhans symposium aan bod:
Belang van afbouw diabetes medicatie bij ouderen/kwetsbaren is besproken: HbA1c< 48 bij patiënt met insuline en/of su-derivaten hebben meer risico op overlijden!Nu ging dat over ouderen, maar is het bij deze meneer ook niet een idee om medicatie en/of Insuline te verminderen?
Ik hoor graag wat we het beste kunnen doen.
Vriendelijke groet,
Inge Salvaggio
19 november 2020 om 21:01 ReactieBeste Inge
Bij deze man zien we een erg sterke daling tot een HbA1c welke lager ligt dan de normaalwaarde van een niet diabeet
Dus veel te laag.
De vraag is echter of het HbA1c overeenkomt met de gemiddelde glucose waarden
Als je meerdere dagcurves hebt dan is het raadzaam de gemiddelde glucosewaarde te berekenen en hieruit het te verwachten Hba1c te bekijken (zie bijlage)
Ik vrees dat het ‘berekende’ HbA1c veel hoger ligtAndere mogelijkheid is een beenmergprobleem bij clozapine; klopt zijn Hb wel. Is er een anaemie waardoor het Hba1c niet betrouwbaar is? Er kan een interactie zijn tussen sulfonamiden en clozapine met als gevol agranulocytose; dan de SU staken ( en mogelijk de clozapine)
Als alles klopt dan moeten er hypoglykemieen zijn en moet je de insuline afbouwen
Kortom eerst verder onderzoek
14 maart 2021 om 07:33 ReactieConnie HoekGeachte heer Wilmink,
In uw reactie op deze casus plaatste u een afbeelding van een tabel ‘HbA1c en de gemiddelde glucose’. Ik ben op zoek naar de wetenschappelijke onderbouwing voor deze tabel/referentie. Waar kan ik deze vinden?
Alvast mijn dank voor uw antwoord.Met vriendelijke groet, Connie Hoek
14 maart 2021 om 21:45 ReactieBeste Connie
Dit plaatje komt van Diep.info
Er is in het verleden al heel veel geschreven over gemiddelde glucose versus HbA1c
Ik denk dat op Pubmed wel het eea is te vinden
Zie oa de onderstaande bijlage
-
AuteurBerichten