Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
30 september 2021 om 06:37 ReactieKarin
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 75 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 1987 BMI 28,2 Kreatinine 83 eGFR/CKD-EPI 79 HbA1c 72 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie pantoprazol, metoprolol, atorvastatine, hydrochloorthiazide, lisinopril, amlodipine, clopidogrele Overige informatie van Surinaamse afkomst, spreekt goed Nederlands, laag uitgangsniveau, hypo-unawareness, beginnende dementie Insuline soort Insulatard en novorapid N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: 25 25 25 50 Mijn vraag:
Deze meneer is lang onder behandeling van internist geweest, sinds 1,5 terug verwezen naar huisarts met huidige beleid tav diabetes. Dhr spuit zeer onregelmatig zijn insuline. Spuit novorapid in wisselende dosering al naar gelang zijn waarde voor het eten. Spuit ene keer bv 50WH en andere keer 10EH of soms niets. Heeft geen inzicht in waardes tov insuline/voeding/inspanning. Is erg bang voor hypo’s. Ik heb hem een FGM gegeven in de hoop dat hij meer zicht krijgt op zijn waardes, maar dit heeft niets geholpen. Hij gaat niet anders met zijn insuline om. Gevolg is gemiddeld 8 hypo’s per week, die hij zelf niet opmerkt! Hij is niet meer leerbaar hierin, problemen blijven bestaan. Hij wil perse geen thuiszorg ter ondersteuning. Zijn echtgenote heeft ook DM2 met hetzelfde regime en dezelfde problematiek en nog meer hypo’s. Zij hefet geen dementie, maar wel laag uitgangsniveau. Ze gebruiken elkaars insuline, zit in 1 tasje. Het risico op problemen wordt steeds groter. Daarom zouden we het liefst dhr overzetten op 1x daags insuline icm orale medicatie. Dit zal dan bij mw ook moeten, omdat dhr anders alsnog de insuline van zijn vrouw zal gaan spuiten. Vraag is of dit echtpaar na zoveel jaren nog over kan op orale medicatie en zo ja, hoe we dit het beste aan kunnen gaan pakken?
Alvast hartelijk dank voor uw advies!4 oktober 2021 om 19:33 ReactieBeste Karin
Dat lijkt mij ook een lastig probleem.
Je weet dus niet goed hoeveel hij spuit en ook geen dagcurve? (voor zover je hier iets mee kan)
Ik ben het met je eens dat je deze kwetsbare man in ieder geval op 1 maal daags wil zetten en mogelijk terug naar oraal (dat laatste lijkt me met 50E insuline vrijwel onmogelijk).
Belangrijkste is dat je met het echtpaar in gesprek gaat waarbij vertrouwen (in jou) het belangrijkste is
Daarna een poging om de LW in de ochtend te spuiten (hulp van wijkzuster?)
Ik durf nauwelijk een dosering te noemen maar ga uit van 50% van de dosering LW en dan evt opbouwen.
NB bij kwetsbare ouderen is het voorkomen van hypo;’s belangrijker dan het HbA1c
-
AuteurBerichten