kwetsbare patiënt

[Christine]

Goedemiddag, Het is altijd al een lastig iets geweest, het goed monitoren van de suiker en leefstijl. Suikers kunnen sterk wisselen. Heeft soms een hypo van 3,2. Kan het nooit verklaren. krijgt er niet echt de grip op. Dhr. heeft glaucoom. Het zicht is slecht. Gezien zijn hoge HbA1C heb ik Dhr. aangemoedigd nu wel vaker de suiker te controleren om de ins. aan te kunnen passen. Dhr. is zeer kwetsbaar en ik vraag mij af hoe ik een makkelijker insuline beleid kan inzetten bij Dhr. (surprise question is in mijn gedachten, het zou mij niet verbazen....) Een makkelijker ins. beleid met minder noodzaak van vaak suiker metingen lijkt mij hier op zijn plaats. Kunt u op basis van deze gegevens een advies geven? Met vriendelijke groet, Christine, POH

Patientgegevens

Geslacht	m
Leeftijd	86
Diabetes type 1 of 2	DMII, sinds 2003
Diabetesduur	18 jr
BMI	27
Kreatinine	188
eGFR/CKD-EPI	27
HbA1c	95
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	metformine 500 1xd1
Overige medicatie	eenalapril 10, rivaroxab 15, amitript. 25, furosem.40, atorvas. 20
Overige informatie	Dec. Cordis/ Nierinsuff.
Insuline soort	tresiba en novorapid

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	11.8	17.7	10.8	12.1	12.2		9.7
	10.0		11.4		10.1		10.2

	O	M	A	S
Insulinedosering:

Mijn vraag:

Goedemiddag,

Het is altijd al een lastig iets geweest, het goed monitoren van de suiker en leefstijl.

Suikers kunnen sterk wisselen. Heeft soms een hypo van 3,2. Kan het nooit verklaren. krijgt er niet echt de grip op.

Dhr. heeft glaucoom. Het zicht is slecht.

Gezien zijn hoge HbA1C heb ik Dhr. aangemoedigd nu wel vaker de suiker te controleren om de ins. aan te kunnen passen.

Dhr. is zeer kwetsbaar en ik vraag mij af hoe ik een makkelijker insuline beleid kan inzetten bij Dhr. (surprise question is in mijn gedachten, het zou mij niet verbazen….)

Een makkelijker ins. beleid met minder noodzaak van vaak suiker metingen lijkt mij hier op zijn plaats.

Kunt u op basis van deze gegevens een advies geven?

Met vriendelijke groet,

Christine, POH

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Christine, Deze man wordt overbehandeld. Zo'n kwetsbare man moet geen basaal bolus therapie meer krijgen. Helaas weet ik niet hoeveel EH insuline hij krijgt, maar ik zou deze man op 1 maal daags basaal willen instellen. Kan hij nog wel injecteren met zijn visus beperking? Heeft hij spuitinfiltraten? Moet de thuiszorg dit niet overnemen? Leefstijl beinvloeding lijkt me nauwelijks mogelijk bij deze kwetsbare man. Bij chronische nierinsufficientie is het HbA1c mogelijk vals verhoogd. Je kan daar niet op varen. Probeer hypo's te voorkomen. Succes,

Beste Christine,

Deze man wordt overbehandeld. Zo’n kwetsbare man moet geen basaal bolus therapie meer krijgen. Helaas weet ik niet hoeveel EH insuline hij krijgt, maar ik zou deze man op 1 maal daags basaal willen instellen.

Kan hij nog wel injecteren met zijn visus beperking? Heeft hij spuitinfiltraten? Moet de thuiszorg dit niet overnemen?

Leefstijl beinvloeding lijkt me nauwelijks mogelijk bij deze kwetsbare man.

Bij chronische nierinsufficientie is het HbA1c mogelijk vals verhoogd. Je kan daar niet op varen.

Probeer hypo’s te voorkomen.

Succes,

[Auteur]

Berichten