Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
16 oktober 2021 om 07:45 ReactieGré v.d. Belt
Patientgegevens
Geslacht m Leeftijd 81 Diabetes type 1 of 2 DM 2 Diabetesduur 11 BMI 35 Kreatinine 77 eGFR/CKD-EPI 81 HbA1c 87 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Gliclazide 30 mg, 1 x 4 t. Overige medicatie Metoprolol, Amlodipine, Furosemide, Simvastatine, Pantoprazol, Pregabaline, Mebeverine, Nortriptyline Overige informatie Kwetsbare oudere, allochtoon Insuline soort Tresiba VS 60 EH, Aspart vlgs bijspuitschema N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10.4 13.9 18.4 20 10.2 17.7 21.1 14.1 O M A S Insulinedosering: 60 EH Tresiba Mijn vraag:
Mijn casus:
Genoemde patient is een kwetsbare oudere, wgs comorbiditeit, chronische hoofdpijnklachten, beperkte mobiliteit, mirgratieachtergrond. Levensverwachting 3 – 5 jr. Begin dit jaar COVID gehad. Voor herstel tijdelijk in revalidatiecentrum geweest.
In ‘t verleden al verschillende professionals geraadpleegd.
Heeft in ‘t verleden verschillende DM medicatie gehad:
Metformine, is gestaakt wgs klachten tgv PDS
Trulicity, gestaakt wgs klachten
Verschillende insulines gehad: Novomix 30, Insulatard, Lantus.
Gebruikt nu Tresiba 60 EH VS en Aspart vlgs bijspuitschema:
glu > 12 dan 2 EH bijspuiten
> 15 dan 8 EH
> 20 dan 10 EH
> 25 dan 15 EH
Dit schema is ingesteld in revalidatiecentrum.
Hr. heeft 03/’21 FSL gekregen. Hr. is hier blij mee en zelfredzaam. Afh. van de glu waarden injecteert de afgesproken EH Aspart bij.
De laatste maanden lopen de glu waarden overdag verder op. De reader geeft aan dat 80 % van de gemeten waarden > het doelbereik ligt. Af en toe heeft hr. hypo. Oorzaak is dan (altijd) het niet eten of te laat hebben gegeten.
Afgelopen week is hr. voor controle geweest. Heb toen Tresiba opgehoogd naar 64 EH. Bijspuitschema gehandhaafd.Mijn vraag is:
Wat is uw advies t.a.v. insuline behandeling?
Gliclazide afbouwen?
Heeft het zin SGLT 2 remmer te proberen?
En verder?Lees graag uw reactie!
19 oktober 2021 om 11:51 ReactieBeste Gré
Wat zijn de oorzaken van de oplopende bloedsuikers? Is dat meer KH eten of gaat de functie van de ß cel achteruit en is de SU daardoor minder werkzaam?
In het laatste geval past ophogen van de LW insuline (en afbouw gliclazide?)aangezien hij bij het ontbijt te hoog zit (al vind ik dat voor een kwetsbare patiënt redelijk acceptabel. De pieken zullen ongetwijfeld postprandiaal zitten (en dat zie ja ook aan de curve. Dat kan je ook prima zien aan de gegevens van de FSL. Spuit hij pas na het eten ; is er geen basaal regiem waarna hij evt kan bijspuiten? Zo is hij elke maaltijd achteraf aan het corrigeren. IK zou het bijspuitschema meer omzetten in een basaal bolus schema en evt bijspuiten indien de waardes sterk afwijkenEen SGL:T2 remmer toevoegen bij beperkte levensverwachting heeft geen zin wat betreft de CV mortaliteit. Voor het glucose management ook nauwelijks en is er geen vergoeding bij basaal bolus therapie
-
AuteurBerichten