-
AuteurBerichten
-
26 mei 2021 om 17:16 ReactieJoyce Regeer
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 84 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 19 BMI 37 Kreatinine 104 eGFR/CKD-EPI 42 HbA1c 87 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500 mg en gliclazide 60 mg Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Toujeo N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 15.4 18.7 15.1 16.8 12.5 18.9 17.8 22.8 17.7 18.9 O M A S Insulinedosering: 58 Mijn vraag:
Beste Langerhans;
Ik heb volgende casus die ik graag wil bespreken;
Gaat om mw K die al diabeet is sinds 2002. Mw heeft een langere periode bij de internist gelopen, maar kwam op het laatst niet meer op de controle afspraken. Vorig jaar had internist besloten om mw terug te verwijzen voor DM controle via huisarts en POH.
Vorig jaar november was bij mw de glucose niet nuchtere 17.6 en hba1C 110. Ik kwam erachter dat mw al een tijd geen insuline had gespoten, in die tijd gebruikte mw nog 3 x kortwerkende en 1 x langwerkende. Bij mw ook een geheugentest gedaan en daar kwam een lage score uit MMSE 22/30. Mw doorverwijzen naar de geriater en die concludeerde milde cognitieve stoornis. In die tijd wilde ik voor mw thuiszorg inzetten, maar mw weigerde dat en nu ook nog steeds. Nu wel casemanager dementie ingeschakeld via de thuiszorg, dat mw accepteert en voor ondersteuning voor de dochter. Hopelijk in toekomst meer zorg in te zetten, in kleine stapjes doen.
Aan de hand van jullie bijscholing kwetsbare ouderen en diabetes, hebben we de insuline omgezet naar 1 x daags langwerkende Toujeo, zodat mw maar 1 dag hoeft te spuiten. Dochter komt bijna elke dag bij haar moeder. Dochter houdt in de gaten dat mw zelf insuline spuit, bloedsuiker meet en medicatie inneemt.
Nu ruim een half jaar verder; hba1C begon met 110, was gezakt naar 83, maar nu weer gestegen naar 87! Dochter geeft aan dat mw laatste tijd meer suikers neemt en wil niet minderen.In overleg met huisarts hebben we nu afgesproken:
– doel hba1C 80 onder krijgen
– bloedsuikerwaarden overdag liefst tussen 10-15
– Toujeo ophogen naar 60 EH, 1 x p week curve (de curves zijn niet altijd volledig dan vergeet mw het te doen)
– kortwerkende insuline is geen optie voor mw, kans dat zal vergeten is groot.
– gliclazide stoppen (geen effect op hba1C, gestart toen hba1C 83 was, nu weer 87)
– lab over 6 weken
– dietiste inschakelen met dochter over voedingspatroon doornemen, niet naar mw toe want die accepteert het niet.
– start trajenta ivm slechte nierfunctie.Mijn vraag; wat vindt u van ons voorstel?
Mag je bij langwerkende insuline zoals Toujeo of Lantus gliclazide en dpp4 remmer( zoals trajenta) beide toevoegen? Of is beter om maar 1 ervan toe te voegen bij insuline?
In afwachting van u antwoord.
Mvg,
Joyce Regeer27 mei 2021 om 19:33 ReactieBeste Joyce
Tja, het is niet altijd makkelijk en je moet roeien met de riemen die je hebt
Toevoegen ven DPP4 remmer aan insuline wordt niet vergoed (en max HbA1c daling 8mmol/mol)
Rest alleen ophogen van de glargine tot je op streefwaarde zit: Het zou mooi zijn als de wijkzuster de insuline toediening kan overnemen. Dan hoef je je geen zorgen te maken over vergeten en injectie techniek.
Stel dat dit niet realiserbaar is dan kan je overstappen op degludec overwegen. Hierbij kan je meer tussenruimte tussen injecties accepteren; tot 8 uur verloop. Maar ook dan wil je zeker weten dat er gespoten is.
29 mei 2021 om 18:39 ReactieJMAE RegeerBeste Martin,
Bedankt voor je reactie.
Kan je nog antwoord geven op de volgende 2 vragen:
– Ondanks dat dpp4 remmer niet wordt vergoed, heb je wel ervaring om bij langwerkende insuline zoals Toujeo of Lantus gliclazide en dpp4 remmer( zoals trajenta) toe te toevoegen? Of is beter om alleen metformine en gliclazide toe te voegen bij insuline?
– Weet je hoeveel een dpp4 remmer kost als een patient zelf wil betalen?Groetjes Joyce Regeer
30 mei 2021 om 19:36 ReactieBeste Joyce,
Ik heb geen ervaring met insuline en DPP4
De combinatie MF (SU) en Insuline is m.i. de juiste. Daarbij rest niets anders dan de insuline op te hogen. Je schrijft dat gliclazide niets doet omdat het HbA1c gestegen is, of komt dit door ander eetpatroon? (meer zoetigheden?)Je kan bij deze BMI nog wel een GLP1 toevoegen waarbij je dan de SU moet stoppen en mogelijk minder insuline nodig hebt.
De eetlust gaat waarschijnlijk ook omlaag! Er is vrij weinig onderzoek gedaan met GLP1 bij ouderen. Zo te zien heeft ze geen ernstige nier of leverinsufficiente dus geen CI.De kosten van DPP4, MF, SU, GLP1 e.a. vind je in het Farmacotherapeutisch Kompas!
-
AuteurBerichten
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)