Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
27 april 2021 om 20:47 ReactieAnca
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 87 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur >17 jaar BMI 27,2 Kreatinine 108 eGFR/CKD-EPI 53 HbA1c 81 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie Nitrolingual zo nodig,Perindopril, Spironolacton, Clopidogrel, Ezetimibe, Atorvastatine, Pantoprazol,Lanvis Overige informatie Instabiele Angina Pectoris, Ziekte van Crohn Insuline soort Ryzodeg N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10,7 17,3 4,2 16,6 O M A S Insulinedosering: 22EH 10EH Mijn vraag:
Deze weduwnaar van 87 jaar heeft vaak last van hypo’s met name vroeg in de ochtend, maar ook soms gedurende de dag. Voorheen spoot hij Novomix 2x dgs maar als hij in de middag een lage bloedsuiker had durfde hij bij het avondeten geen Novomix te spuiten waardoor hij dus de LW insuline ook miste. Daarom zijn we in dec 2020 overgestapt naar Ryzodeg.
De eerste weken leek het goed te gaan, maar de laatste maand heeft hij weer geregeld bloedsuikers rond de 4. Voelt zich dan slecht en is bang.
Qua voeding geeft hij aan dat hij niet alles op zij wil zetten. Zo af en toe gunt hij zichzelf een stukje taart oid.
Wrs heeft hij dit ook gegeten toen hij een VS waarde van 17,3 had, maar de ochtend daarop een nuchtere waarde van 4,2 waarbij hij zich slecht voelde kan ik niet verklaren.
Wat kunnen we nog doen om hypo’s te voorkomen bij een Hba1C van 81?
Graag uw advies27 april 2021 om 20:59 ReactieAncaAnca; Sorry, het medicatieoverzicht is niet helemaal compleet. Dhr gebruikt ook nog Metoprolol en Isosorbidemononitraat.
Verder is door de MDL-arts Metformine gestaakt toen in 2013 de diagnose ziekte van Crohn werd gesteld.
28 april 2021 om 20:41 ReactieBeste Anca,
De insuline dosering was weggevallen: 22-10E Ryzodeg
Ook Ryzodeg is een mix insuline dus je blijft ‘schipperen’ tussen te veel van het ene en te weinig van het andere. Het voordeel is wel dat het langwerkende deel heel ‘stabiele’ waarden geeft
Om een goede indruk te krijgen hoe hij op de insuline dosering reageert zou ik toch wel graag 2 dagcurves willen zien.
Dan heb je een indruk hoe ‘ruim’ hij na de maaltijden zit.En…. hoe kwetsbaar is deze heer? hoe strak moeten we hem instellen?
We horen graag het vervolg
31 mei 2021 om 21:42 ReactieAncaBedankt voor uw reactie
Dhr heeft inmiddels enkele dagcurves geprikt
14-05: N:9,5 – NO;10,3 – VL;11,8 – NL;11,5 – VA;12,6 – NA;vergeten – VS;10,6
15-05: N;6,2 – NO;7,5 – VL;7,9 – NL;vergeten – VA;11,4 – NA;11,9 – VS;14,8
16-05: N;4,2(geen Ryzodeg gespoten) NO;15,2 – VL;13,8 – NL;13,5 – VA;14,1 – NA;13,3Dhr geeft aan dat hij zich het beste voelt als zijn waardes ruim boven de 10 zijn. Gezien zijn leeftijd, comorbiditeit en het hypogevaar lijkt mij dat we hem niet te strak in moeten stellen. Van de andere kant is een HbA1C van 81 wel hoog.
Hij maakt zich het meeste zorgen om de hypo’s. Gaat slapen met een waarde van bv 17,3 en wordt vroeg in de ochtend wakker met een hypo van 4,2. Hij voelt zich dan slecht en spuit dan geen Ryzodeg waardoor zijn waardes de rest van de dag hoog blijven. Hoe is zo’n hypo te verklaren? Voor zover ik weet drinkt hij geen alcohol.
1 december 2022 om 11:15 Reactiemarjon oolbekkinkBeste expert,
Omdat ik over deze casus geen vervolg kan vinden mijn vraag : zou het zinvol zijn om deze patiënt te behandelen met NPH insuline (geen mix) tijdens of na het ontbijt? Reguleert glucosewaarden overdag en voorkomt hypo’s imn de vroege ochtend?
Dank voor uw reactie.
6 december 2022 om 21:46 ReactieBeste Marjon en Anca
Ik zie dat dit niet beantwoord is; excuus daarvoor
Het idee om NPH in de ochtend te geven is zeker een optie; of daarmee de waarde VS voldoende , of laten we zeggen, acceptabel is moet bezien maar zal zeker geen nachtelijke hypo geven!Groet Martin
-
AuteurBerichten