Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
29 december 2020 om 10:47 Reactiemonika
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 96 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 24 BMI 23.5 Kreatinine 125 eGFR/CKD-EPI 31 HbA1c 109 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie bisoprolol 5mg 1x daags, bumetanide 2mg 2 x doxazosine retard 8mg. lanoxin 0.0625mg, slow k, oxazepma en temazepam Overige informatie hartfalen, nierfalen, atriumfibrilleren Insuline soort abasaglar N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 3.2 10.5 16.3 21.3 10.6 25.2 13.1 24.2 O M A S Insulinedosering: 20 Mijn vraag:
hba1c in 3 mnd van 79 naar 109. mevr is hypogevoelig en het doel is dan ook om hypos te voorkomen, echter is de bloedsuiker al tijden erg aan het schommelen. mevr ervaart weinig klachten. er wordt gelet op polyurie, incontinentie en dorstklachten. de abasaglar heeft al in de avond gezeten met geen verandering in resultaat. ook weleens novorapid er extra bij echter dan moet er veelvuldig bloedsuiker gemeten worden.
We hebben gedacht aan SGLT2, echter met hartfalen lijkt ons dit ook geen goede combinatie, Dpp4 erbij?Wat zou u adviseren?
29 december 2020 om 15:07 ReactieBeste Monika;
Het gaat hier om een hoog bejaarde kwetsbare dame met al een kwart eeuw DM.Helaas kan ik niet zien hoeveel abasaglar mw gebruikt
De dagcurves zijn zeer uiteenlopend, er is geen goed patroon te zien. Heb je enig idee waarom mw met een hypo uit de nacht komt? Door het gebruik van de B Blokker én de hoge leeftijd heeft mw een hypo unawareness. Daaroverheen komt dan nog een slaaptablet en oxazepam. Knap als je dan nog wakker wordt van een hypo!
De wisselende dagcurves vermoeden een zeer wisselend eetpatroon; klopt dat?Voor zover ik weet is er geen ervaring met SGLT2 remmers bij hoog bejaarden. Wel zijn er gunstige effecten bij patienten met hartfalen maar weer niet bij ernstig HF (NYHA klasse IV). Ik zou hier niet aan beginnen.
Terug naar orale therapie lijkt aanlokkelijk. Ik weet niet of mw nog op SU reageert: Al lang diabeet en een goede insuline gevoeligheid. Dit suggereert vooral een insuline tekort.DPP4 remmer doet waarschijnlijk niet veel en wordt niet vergoed icm insuline therapie
Samanvattend, niet makkelijk om mw in te stellen
1 leefstijl (dagelijks zelfde patroon)
2 terug naar SU mogelijk??
3 overweeg alleen overdag insuline (NPH bij ontbijt) en streef naar waarden, < 15 mmol, maar niet veel lager
4 staar je niet blind op HbA1c bij deze dame; hypo’s voorkomen is het allerbelangrijkste.
30 december 2020 om 11:58 ReactiemonikaMevrouw heeft 20 eh abasaglar. zit in het verzorgingshuis met regelmatige etenstijden. Ze snoept wel tussendoor. Krijgt door verzorging voor het slapen gaan vaak nog iets extra’s om hypo’s in de morgen te voorkomen. Komt toch met regelmaat met een hypo uit de nacht.
Wij zien su niet zitten i.v.m. meer kans op hypo
wij gaan haar overzetten van abasaglar naar NPH
dank voor het meedenken!
5 januari 2021 om 12:58 ReactieLisetMijn ervaring is dat NPH in de ochtend, of novomix 1 x dd in de ochtend bij hoog bejaarden en verzorgingshuisbewoners vaak een goede keuze is. Ze eten savonds vroeg, gaan vaak vroeg slapen en de meeste eetmomenten met uitspattingen liggen van ontbijt tot en met lunch. Komt wellicht omdat de gluconeogenese snachts minder goed werkt ook.
-
AuteurBerichten