Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
1 juni 2021 om 14:12 ReactieLisette
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 88 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 14 jaar BMI 25 Kreatinine 130 eGFR/CKD-EPI 42 HbA1c 87 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 850 mg 3x dgs 1tbl/ Gliclazide 80 mgt 3x dgs 1 tbl Overige medicatie Grepid 75 mg 1x1/ Furosemide 40 mg 2x 1/ Losartan 50 mg 1x1/ Metoprolol 50 mg 2x1/ Pantoprazol 40 mg 1x1/ Atorvastatine 40 mg 1x154 Overige informatie Hartfalen Insuline soort Abasaglar N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 4.4 11.6 10.6 11.8 O M A S Insulinedosering: 22 Mijn vraag:
Deze kwetsbare oudere patiënt woont thuis en wil thuis blijven wonen. Krijgt 3x per dag thuiszorg en dochter is mantelzorger. Heeft in 2020 ook CVA gehad + diagnose hartfalen. Hierdoor lopen we tegen behandelgrenzen aan: bij hoge glucoses zou je hem extra willen laten drinken maar hij mag max 1,5 liter per dag. Houdt zich niet aan dieetadviezen. Gezien leeftijd ook begrijpelijk, maar soms glucoses tot 20. Heeft dan veel dorst en vaker plassen en dat is ook geen kwaliteit.
Probleem nu:
* Dhr ervaart Abasaglar als pijnlijk. Welke andere insuline zou hem het beste passen? Novomix liever niet omdat dhr niet altijd eet en er geen permanent toezicht is. Datzelfde geldt voor 3-4x dgs basis-bolus insulineregiem. Of denken jullie hier anders over? Dhr wil niet in been gespoten worden en heeft in buik stoma waardoor minder ruimte is om te rouleren.
* Helpt een I-port in dit soort gevallen?
Ik hoor het graag2 juni 2021 om 20:06 ReactieBeste Lisette
Dit is een kwetsbare oude man. Beperkte levensverwachting.
Wat je wil is geen bijwerkingen en zo min mogelijk hinder van hoge bloedsuikers en zeker geen hypo’sIk zie dat hij 2,5 g MF krijgt.
Met zijn huidige nierfunctie is dat te veel! De maximale dosering is 2 maal daags 500 mg. Met het gebruik van diuretica is verdere achteruitgang van de nierfunctie een potentieel gevaar bij koorts of uitdroging: Hij moet dan meteen stoppen met de MF, losartan en furosemide!
Als ik de dagcurve bekijk dan zit hij ‘s ochtends te laag: Hoeveel Abasaglar krijgt hij? Wanneer wordt dit gespoten?
Mogelijk kan je de Abasaglar stoppen?
Alle glargines zijn zure insuline oplossingen; wil je naar een andere overweeg dan NPH (middellang werkend) degludec of detemir.
Maar sta eerst stil bij de vraag of deze man wel insuline moet hebben. Er is geen indicatie voor een mix en over 4 maal daags zullen we het maar niet hebben.
-
AuteurBerichten