Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
25 maart 2021 om 15:25 ReactieSuzan POH
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 43 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 2 jaar BMI 27.4 Kreatinine 63 eGFR/CKD-EPI 104 HbA1c 79 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500mg 3D1T, Gliclazide 30mg 1D3T Overige medicatie Ethinylestradiol/levonorgestrel 30/150UG Overige informatie Insuline soort - N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 14.4 8.4 8.5 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedemiddag forum,
Graag wil ik jullie tips en adviezen bij deze jonge dame met DM2. 2jr geleden januari ’19 is de diagnose DM2 bij haar gesteld, daarbij begon zij met nuchter glucose van 17 en HbA1c van 124. In haar familie komt bijna geen diabetes voor(alleen een oudoom), tijdens haar 3 zwangerschappen had zij ook geen GDM. Ze had bij aanvang hyperglycaemische klachten en was enkele kg’s afgevallen. Een normaal BMI op dat moment van 24.7.
Gestart met metformine en leefstijl, gezien hoogte van HbA1c/normaal BMI/geen belaste familie anamnese twijfel over juistheid diagnose. Uitgebreider lab geprikt(leverfunctie, lipase, anemie screening) liet in maart ’19 geen bijzonderheden zien. Gezien jonge leeftijd hebben we haar toen verwezen naar de internist met de vraagstelling is dit wel DM2 of andere vorm van DM?1malig bij internist geweest, conclusie uit de brief plak ik hier: ‘Er lijkt geen sprake van DM1 gezien afwezigheid van antistoffen en normale C-peptide. Bovendien initieel goede reactie op orale antidiabetica Dit maakt DM2 toch de meest aannemelijke diagnose. Gezien toch nog hoge HbA1c is wel het advies de medicatie uit te breiden i.o.m. HA en POH’
Mw. ging vol enthousiasme aan de slag met koolhydraatarm dieet en had voldoende/veel beweging op dat moment(o.a. wandelen, sportschool). Glucosewaarden waren daarmee wisselend, en wat opviel was dat ze na koolhydraatinname flink piekte.
HbA1c veelvuldig geprikt tussentijds, beste waarde is 63, hoogste waarde is 85 juni ’20.Vanaf afgelopen december is er wel een periode geweest met ongezonder eten en daarnaast een periode met heel slecht slapen(ander matras, inmiddels opgelost).
Qua medicatie hebben we dit de afgelopen jaren stapsgewijs opgehoogd, maar na iedere ophoging zijn er weer enkele weken darmklachten(diarree, buikkrampen). De laatste ophoging van gliclazide is nu 3wk geleden, curve thuismetingen staat in journaal en is van vorige week. Nuchter blijft ze heel hoog zitten, overdag begint nu redelijk te worden.
Ze wil geen verder ophoging van gliclazide nu, gezien de buikklachten. Insuline wil ze liever ook niet, omdat ze zo goed bezig is met leefstijl.Samengevat hebben we eigenlijk nooit een goede instelling bereikt en dat baart me gezien haar jonge leeftijd en de kans op complicaties toch wel zorgen.
Vraag: speelt er toch een andere vorm van diabetes mee in dit verhaal? Wat is medicamenteus uw advies? Ik overweeg ook om toch opnieuw te verwijzen naar de 2e lijn maar wilde nog eens jullie advies vragen.
Alvast hartelijk dank en met vriendelijke groet,
Suzan29 maart 2021 om 22:18 ReactieBeste Suzan
De dagcurve valt, afgezien van de nuchtere waarde wel mee en past niet bij het HbA1c
Je hebt recent de gliclazide verhoogd dus dat zie je nog niet terug in het HbA1c.
Je kan de MF ophogen naar 2d2t. Dit heeft het grootste effect op de nuchtere waarde.
Insuline resistentie lijkt, ondanks mooi BMI, het grootste probleem. Een andere vorm van DM lijkt me niet waarschijnlijk.
6 april 2021 om 06:47 ReactieSuzan POHHartelijk dank voor uw reactie, we gaan proberen de metformine op te hogen. In verleden had ze daarvan ook wisselende buikklachten. Daarnaast wordt er begin mei(3mnd na laatste ophoging gliclazide) een nieuwe HbA1c waarde bepaald.
Met vriendelijke groet,
Suzan POH
-
AuteurBerichten