Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
8 januari 2021 om 17:02 ReactieLotte
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 68 Diabetes type 1 of 2 2? Diabetesduur 28 jaar BMI 24 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 87 HbA1c 65 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Lantus (glargline) 14EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 5.8 6.5 11.5 13.4 10.7 4.2 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Graag zou ik advies willen.
Pte heeft si 40e DM met gezond BMI, vraag is of het daadwerkelijk de standaard DM2 is, mw. is zelf terughoudend in verwijzing.
Kan DM med. niet goed verdragen: metformine maag/darmklachten en gliclazide: hypo’s. Pte spuit 14EH lantus, pte eet koolhydraat arm.
Heeft een tijd kortwerkende insuline gebruikt bij middagmaal maar kreeg hier veel hypo’s bij.Heeft al geruime tijd fraaie waardes (maar ook neiging tot (nachtelijke) hypo’s). Meet hoge bloedglucosewaardes op de 2e helft van de dag, onverklaarbaar. Voedingsgewoonten en beweging al uitgebreid samen uitgeplozen.
Pte vraagt mij of zij niet in de ochtend de langwerkende insuline kan gaan spuiten in plaats van in de avond, zij zou gelezen hebben dat minder lage waardes in de ochtend heeft en mooie bldglucoses op de 2e helft van de dag.
Daarbij zou dit sowieso vaak het advies zijn bij koolhydraatbeperkt dieet (overigens niet heel strikt koolhydraatarm; alleen beperkt)?Mijn vragen concreet:
1. Gezien glargine een constante spiegel heeft, heeft zij wel gelijk? Dat het een beter optie de glargine naar de ochtend de verplaatsen? Zo ja, hoe gaat deze omzetting dan in zijn werk.
2. Zijn er voor haar nog andere adviezen, wellicht ander soort insuline?Ik hoor heel graag.
Bedankt!11 januari 2021 om 21:03 ReactieBeste Lotte,
Mw heeft op heer 40 DM ontwikkeld
Ze heeft een normaal BMI
Er is sprake van een duidelijke insuline gevoeligheid
Dit zou kunnen passen bij een LADA.
De dagcurves zin wat beperkt waardoor je niet goed kan zien of er post prandiale pieken zijn maar het lijkt er wel op.
De dosering glargine is niet 24 uur dekkend en aangezien mw geen duidelijke insuline resistentie heeft is er zeker iets voor te zeggen om de glargine naar de ochtend te verplaatsen. Mocht hiermee de ochtend nog te laag uitkomen dan valt een iets korter werkende insuline te overwegen bv detemir of NPH.
Je kan ook nog een anti GAD bepalen (echter positief geeft uitsluitsel negatief sluit een LADA niet uit)
13 januari 2021 om 10:03 ReactielotteHartelijk dank voor het antwoord.
Besloten is om het insulinemoment van de avond naar de ochtend te verplaatsen. Ik kan echter nergens terugvinden hoe deze omzetting in zijn werk gaat. Zoveel % in de avond? Zoveel % de volgende ochtend..?
Graag hoor ik van u, bedankt!
13 januari 2021 om 20:58 ReactieBeste Lotte
Het simpelste is om de avond over te slaan en de volgende ochtend te starten
-
AuteurBerichten