Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
9 februari 2021 om 20:23 ReactieCarine Voortman
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 85 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 30 BMI 25 Kreatinine eGFR/CKD-EPI HbA1c 69 (november 2020) Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Novomix N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 19.2 14.4 7.3 8.2 22.0 12.3 8.6 7.5 O M A S Insulinedosering: 30 10 Mijn vraag:
Patiënte van 85, altijd onder controle internist geweest, sinds 2 jaar onder controle bij mij (omdat dvk ziekenhuis ermee stopte). Nooit goed ingesteld geweest. Kwam met HBA1c van 69 terug van internist met als conclusie in de brief dat dit het best haalbare HBA1c was bij deze dame. In afgelopen twee jaar meerdere keren geprobeerd betere instelling te bereiken zonder al teveel resultaat. Kortwerkende insuline wilde mw. niet proberen. Aanpassingen in dosering resulteerden vaak in het feit dat mw. weer terug ging op haar oude dosering omdat ze haar suiker te laag vond en zo de nacht niet in durfde. Inzet thuiszorg slaagde ook niet, mw. deed alles zelf en accepteerde weinig van de zorg. Heeft nog een vitale partner, die samen met haar de suiker in de gaten houd. Prikken zo’n 4/5 x per dag omdat ze dat prettig vinden (het was eerst nog vaker).
Inmiddels is mw. gevallen twee weken geleden en heeft een scheurtje in haar bekken en heup. Ze is daardoor aan bed gebonden en heeft thuiszorg nodig. De thuiszorg spuit nu ook de insuline en houd de glucoses in de gaten. Mw. accepteert dit wonderbaarlijk goed tot nu toe. Ze geeft alles aan hen over en accepteert ook ophoging van de insuline. Mw. heeft hoog risico op decubitus omdat zij niet de dikste is en krijgt nu extra bijvoeding met veel eiwitten.
Inmiddels is insuline dus opgehoogd en wat ik zie gebeuren is dat mw. de waarden voor avondeten en nacht veel te laag vind. Daardoor gaat ze heel veel eten en dat resulteert in erg hoge nuchtere waarden.
Ik ben het spoor even bijster, wat is wijsheid in dezen? Zo accepteren (ze is immers nooit goed ingesteld geweest) of insuline aanpassen (en wat dan? Aantal eenheden aanpassen? Of naar NPH? Of naar een 4x daags schema?)?
9 februari 2021 om 20:25 ReactieCarine VoortmanOh en de reden van mijn vraag nu, is omdat ik denk dat dit de kans is om eventueel iets aan te passen. Thuiszorg kan dan een oogje in het zeil houden.
10 februari 2021 om 19:43 ReactieBeste Carine
Ik vroeg me al af waarom ze zo mooi de nacht in gaat en er zo hoog uit komt: ze eet haar hypo angst weg!
Ze zit inderdaad fraai voor de nacht
Met deze curve moet je dat uit kunnen leggen. Daarnaast heb je wat onderhandelingsruimte: Iets hoger de nacht in maar dan niet meer bij eten (en ook geen alcohol)Mooier kan ik het niet maken.
-
AuteurBerichten