Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
13 januari 2022 om 15:46 ReactieEsther de Krieger
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 53 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 2016 BMI 23 Kreatinine 84 eGFR/CKD-EPI 92 HbA1c 74 Orale bloedglucose-verlagende medicatie / Overige medicatie simvastatine 80 mg en ezetimibe 10 mg Overige informatie Insuline soort Aspart en Abasaglar N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.7 3.8 3.6 10.4 6.5 13.6 15.5 7.6 15.6 8.9 O M A S Insulinedosering: 10 12 12 28 Mijn vraag:
Man van 53 jaar met alcoholproblematiek wat niet gaat veranderen. Nuttigt 1 a 2 keer per week een fles whiskey wat hij dan in 1x op drinkt. Recent opgenomen geweest met hypo van 1.2, hierop is metformine gestaakt en verder ingesteld op reeds gebruik van insuline. Waarschijnlijk hypo obv fors alcoholgebruik en geen voedingsintake. Hr prikt frequent insulines maar onregelmatig slaap/eet patroon. Maakt gebruik van Free Style Libre, zie bijlage voor beter inzicht van zijn glucoses. Glucoses fluctueren enorm en de combinatie van insuline en alcoholgebruik maakt het beleid aanpassen niet gemakkelijk.
VG: tia, chronische pancreatitis obv alcoholgebruik, opname Bouman GGZ afkickkliniek.
Reeds gedaan:
Reeds abasaglar al verlaagd in het kader van: liever te hoge glucose ipv te laag.
Bij pre prandiale glucose < 10 geen kortwerkende insuline prikken.Suggesties wat er nog aangepast kan worden?
19 januari 2022 om 11:12 ReactieBeste Esther,
Dank voor de uitvoerige beschrijving + vooral voor de uitdraaiFGM, die verduidelijkt veel.
In die uitdraai zie je duidelijk een enorme variabiliteit in de bloedglucosewaarden (48%). dat duidt al op alle problematiek zoals u die schetst. Aandacht voor eetpatroon, medicatie en alcohol is hier aangewezen. Dat weet u, en dat weet ik. Maar wellicht staat uw patiënt daar niet zo voor open.
Gezien de ernstige hypo (ws in de nacht of vroege ochtend?) kunt u niets meer aanpassen aan de langwerkende insuline behalve wellicht adviseren de langwerkende insuline in de ochtend te injecteren (om zo de kleine piekwerking te gebruiken op het moment dat het nodig is, zo rond 17 uur en de uren daarna) .
Vervolgens is er een soort vrije val van de bloedglucosewaarden vanaf ongeveer middernacht, en dat duurt tot aan de ochtend.
Vanaf 17 uur stijgen de bloedglucosewaarden dan weer enorm. Wellicht kunt u die uren gebruiken om de snelwerkende insuline voor het avondeten wat te verhogen MITS uw patiënt ook daadwerkelijk een maaltijd nuttigt op dat tijdstip.Ik wens u en uw patiënt veel sterkte
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten