Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
24 februari 2021 om 10:27 ReactieGre van de Belt
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 77 Diabetes type 1 of 2 DM 2 Diabetesduur 23 BMI 32 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 29 HbA1c 64 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500 mg, 2 x 1 Overige medicatie Simvastatine 20, Amlodipine 5 mg, Prednisolon 5 mg 1 x 1 t, Amitriptyline 10 mg Overige informatie Tensie goed. Orale medicatie via Baxter Insuline soort Insulatard en Novo Rapid N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.4 12.3 6.4 7.1 14.5 10.9 8.3 7.2 O M A S Insulinedosering: Insulatard De 20 EH en Novo Rapid 15 EH Mijn vraag:
Mw. is Marokkaans en laaggeletterd. Mw. gaat in de zomer voor 3 mnd. naar Marokko. Mw. wil gaan deelnemen aan de Ramadan.
Het is lastig goed zicht te krijgen op wat mw. dgls. werkelijk injecteert. Rechtstreeks communiceren lukt niet. Dit gaat met tussenkomst van uitwonende dochter.
Mw. beweegt niet. Komt nauwelijks buiten.
Mw. wil geen Thuiszorg voor ondersteuning bij insulinebehandeling.
In 02-2019 is de Insulatard van de avond naar de ochtend gezet ivm goede N glu waarden en oplopende glu waarden overdag.
Per 09-2019 is SW insuline Novo Rapid ingezet. Aanvankelijk voor elke hoofdmaaltijd. Het insulineschema was: Insulatard 30 EH om 8 u en 4/6/6/ EH NR.Tijdens het consult (vorige week) bleek dat mw. de insuline injecteert: 20 EH Insulatard om 8 u en 15 EH NR voor ontbijt. De reden waarom dit is aangepast (door mw. zelf? is onduidelijk. Ik heb de indruk dat mw. ‘wat aanrommelt’ met de insuline. De dochter heb ik hierover bevraagt en zij krijgt ook niet helder wat mw. precies eet en injecteert. Wel heeft ze benoemd dat mw. soms vergeet insuline te injecteren en dan later op de dag alsnog de insuline toedient.
Ik heb gevraagd om de komende mnd 1 x per 2 wk. 4-punts curve te meten en te noteren in diabetesdagboekje om beter inzicht te krijgen in de glu waarden gedurende de dag. En ook een appel gedaan op de echtgenoot om zijn vrouw te helpen herinneren op de juiste tijden de insuline te injecteren.
Vragen:
1. Hoe kan het dat de glu waarden VL zo oplopen bij het injecteren 15 EH NR bij het ontbijt? Klopt dit wel?
2. Is het raadzaam om het insuline schema opnieuw aan te passen en hoe?
3. Is het en optie om in de ochtend Gliclazide toe te voegen om daarmee de oplopende waarden overdag te beinvloeden?
4. Wat te adviseren tijdens de Ramadan? Bij navragen oe mw. dat in voorgaande jaren deed kreeg ik dat niet helder. Alleen dat mw. extra vroeg opstond om de insuline toe te dienen. En tot 2 jr. geleden gebruikte ze de Insulatard in de avond en kon deze daarom doorgebruiken en gebruikte ze alleen NR in de ochtend. Tijdelijk de Insulatard overzetten naar de avond ljkt mij geen optie. Dit zal wellicht alleen verwarring geven (m.n. vanwege de taalbarriere).Lees graag uw reactie.
26 februari 2021 om 22:03 ReactieBeste Gré
Deze mw maakt het zichzelf niet makkelijk en mogelijk ook gevaarlijk. Met dit gebruik is het wachten op hypo’s.
Vraag 1 Bloedsuikers lopen op door gebruik van KH en/of niet (voldoende) insuline toediening.
Als ik lees hoeveel en wanneer mw spuit dan kan ik niet zeggen wat de reden voor de hogere waarde is.
Vraag 2 Aanpassen insuline schema: Dat lijkt mij zinvol. Zoals gezegd basaal bolus therapie is voor deze mw mogelijk niet de juiste therapie. Terug naar 1 maal daagse therapie heeft mijn voorkeur. De hoeveelheid SW is erg weinig en kan mogelijk vervangen worden door iets meer langwerkende. Haar HbA1c is niet eens zo slecht!
Vraag 3 Giclazide bij 4 maal daags? Niet doen; nog meer ellende. Kan natuurlijk wel als je naar 1 maal daags basaal insuline bent gegaan. Maar de vraag is of dat nodig is.
Je kan het ook omdraaien: Kan je de insuline afbouwen en vervangen door maximaal SU? Daarnaast is er nog ruimte om de MF voorzichtig op te hogen tot maximaal 3g (BMI >30)
Vraag 4: Insuline-therapie en Ramadan is geen fijne combinatie. Mw heeft dispensatie omdat zij een chronische ziekte heeft. Als ze toch wil deelnemen dan alleen insuline gebruiken als er ook gegeten wordt. Dus de LW verplaatsen naar de avond
Zie ook : https://diabetesfederatie.nl/ndf-toolkit-persoonsgerichte-diabeteszorg/diabetes-en-ramadan
1 maart 2021 om 07:03 ReactieGre van de BeltDank voor uw reactie.
In reactie op vraag 2: Het aanpassen van het insuline schema:
Is het zinvol om van de Insulatard over te gaan naar een LW insuline, bijv. de Tresiba en deze dan ‘s avonds te injecteren? Om daarmee een vlakkere curve te bewerken.
En zo ja, moet dan het aantal EH worden aangepast? Insulatard 20 EH naar bijv. 16 EH Tresiba?En bij het overzetten van insuline injecteren van de ochtend naar de avond, hoe te doen:
de 1e dag ‘s ochtends de Insulatard injecteren, in de avond geen insuline
de 2e dag ‘s ochtends geen insuline en in de avond starten met de Insulatart (of een LW insuline, als dat de voorkeur zou hebben)?
7 maart 2021 om 13:37 ReactieBeste Gré
Ik zie geen directe meerwaarde om de middellangwerkende Insulatard om te zetten naar de ultra langwerkende degludec
Een vlakkere curve is mooi om naar te kijken maar heeft geen winst tav minder complicaties (zie verantwoording NHG standaard)
Aangezien mw prednison gebruikt zal de insuline behoefte overdag (middag) hoger zijn dan ‘s nachts (nuchter goed)
Een vlakkere curve is dan helemaal niet gewenst. Bij prednisolon is juist een middellangwerkende insuline geindiceerd (zie Insulineterapie in de 1e lijn H 9.7). Dus de insuline toediening niet verplaatsen naar de avond.
Voor aanpassing bij de Ramadan (zie H 9.6) wordt het wat ingewikkelder. Je blijft de effecten van de prednison houden op de bloedsuikers overdag. Darnaast wordt er ‘s nachts (KH rijk) gegeten.
Mogelijk vraagt dit om 2 maal daags middellangwerkend te gebruiken.
Je ziet het, ingewikkelde problematiek.
Ik vraag me af hoe mw dit wil gaan doen als ik lees dat ze weinig compliant is.
-
AuteurBerichten