Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
28 april 2021 om 06:58 ReactieAnne ter Braak
Patientgegevens
Geslacht Mannelijk Leeftijd 72 Diabetes type 1 of 2 Diabetes type 2 Diabetesduur 15 jaar BMI 26,4 Kreatinine 138 eGFR/CKD-EPI 44 HbA1c 77 (voor start instellen maaltijdinsuline) Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 3dd2 500 mg, Glimepiride gestaakt sinds start instellen maaltijdinsuline Overige medicatie Clopidogrel 75 mg, simvastatine 10 mg Overige informatie Insuline soort Lantus VN en novorapid voor ontbijt N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6,6 10,1 8,5 12,6 6,6 10,1 7,1 11,8 O M A S Insulinedosering: 16 20 Mijn vraag:
Geachte collegae,
Graag jullie advies bij mijn eerste stappen in het instellen van een patient op maaltijdinsuline. In het najaar de insulinecursus gevolgd, maar hier kom ik niet helemaal uit;
Eind maart begonnen met 4 IE novorapid voor ontbijt en op geleide van waarde NO opgetitreerd naar novorapid 16 IE nu.
Tussentijds lantus ook verhoogd van 16 IE naar 20 IE gezien stijging nuchtere waarde na staken glimepiride, nuchtere waarde nu keurig.Opvallend blijft dat de postprandiale waarde (1,5 uur na ontbijt) hoog blijft, en dhr voor de lunch wel weer lijkt te zakken. Al een aantal stappen verhoogd in novorapid, maar de curves blijven steeds het zelfde. Gezien de postprandiale waarde >10 verhoog ik dan steeds verder.
Mijn vragen:
1. Op welke waarde kan ik het beste varen voor het verhogen van de novorapid? Moet ik gaan kijken naar de waarde voor de lunch of gewoon door blijven gaan met de postprandiale waarde totdat ik door zijn insulineresistentie heen spuit?2. Wat is de reden dat dhr postprandiaal nog zo hoog blijft en VL goed zit (neem aan insulineresistentie???)
Bij voorbaat hartelijk dank!
vriendelijke groet,
Anne ter Braak (nog 2 dagen huisarts in opleiding)29 april 2021 om 07:38 ReactieBeste Anne,
1. bij instellen op snelwerkende insuline vaart u vnl op de postprandiale bloedglucosewaarden na die maaltijd (in dit geval dusanderhalf a twee uur na het ontbijt), en u laat dan de bloedglucosewaarden voor het middageten even meebepalen om te zien of uw patient wellicht te laag uit gaat komen daar. Zolang u maar voldoende en voortvarend ophoogt, zullen uiteindelijk de bloedglucosewaarden na het ontbijt ook zakken naar < 9 mmol/L.Als u geen effect meer ziet zult u uw andere trukendoos moeten opentrekken:
a. Betrek de dietist; zij kan veel betekenen voor uw patient. de meeste patiënten met
snelwerkende insuline hebben geen idee wat koolhydraten zijn, en waar ze inzitten.
b. Wat (extra) beweging na het ontbijt helpt de bloedglucosewaarden verder onder controle te
krijgen
Overigens is het uiteraard verstandig om vanaf de start met snelwerkende insuline ook naar voeding en beweging te kijken.2. Blijkbaar heeft de Glimepiride nog redelijk zijn werk gedaan. Dat betekent dat er nog B cel functie is.
en dus is het logisch dat – na het staken van de Glimepiride- meer insuline nodig is.
Vaak zijn bij Diabetes Mellitus type 2 de vooral waarden na het ontbijt het lastigste te verlagen, Maw er is dan best veel snelwerkende insuline nodig voor het ontbijt. Zou uw patient de zelfde maaltijd nemen als lunch, dan is vaak aanzienlijk minder snelwerkende insuline nodig. De lage/mooie bloedglucosewaarden wijzen vnl op voldoende langwerkende insuline. En op het gegeven dat de koolhydraten dan inmiddels zijn verwerkt. Juist bij een insuline resistentie (denk aan de man voor de koelkast in de cursus) zouden de bloedglucosewaarden ook wat hoger blijven voor de maaltijden, bij deze BMI zal er geen sprake zijn van enorme resistentie (denk aan de oudere dame in de cursus) en zullen de bloedglucosewaarden snel weer zakken.Wellicht is er ook een stijging waar te nemen twee uur na het middageten, maar zeer terecht gaat u maaltijd voor maaltijd aan de slag, en ligt de focus dus niet op de bloedglucosewaarden na middag- en avondmaal.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten