Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
7 maart 2022 om 16:01 ReactieMarike Bos
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 65 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 12 jaar BMI 35 Kreatinine 47 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 68 Orale bloedglucose-verlagende medicatie gliclalzide 90 mg per dag Overige medicatie Overige informatie verdraagt merformine niet Insuline soort nvt N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Beste mensen van Langerhans,
Deze mevr. is in 2019 naar de internist verwezen ivm een ACR >30 en een moeilijk instelbare hypertensie. Mw werd goed ingesteld en haar ACR is op termijn weer genormaliseerd tot <3.0. Ik meen te denken dat mw door de diagnose CNS in 2019 en een HbA1c >53 een indicatie heeft voor een SGLT2 remmer. De huisartsen twijfelen, de een zegt van wel en de ander van niet omdat de ACR weer normaal is. Volgens de kaderarts bij de zorggroep valt mw nu in het gele vakje van de CNS risicotabel en heeft ze geen indicatie…
Ik en de huisartsen hebben onlangs jullie scholing gevolgd en zijn benieuwd wat jullie ervan zeggen.
Mijn vraag: de diagnose CNS blijft toch van kracht met een indicatie voor een SGLT2 remmer? Want als dat dat niet zo is dan moet een patiënt met een ACR van >30 dus >30 blijven om er voor in aanmerking te komen. Ik hoor graag jullie advies.
Mvg,
Marike Bos, POH8 maart 2022 om 18:55 ReactieJan WesterinkBeste Marike,
Leuke vraag waar we ook mee zaten toen de Nederlandse richtlijn moesten maken hierover (die gaat eigenlijk nog boven de huisartsenstandaard laten we zeggen en is strikt genomen wat de tweede lijn gebruikt: https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/diabetische_nefropathie/nieuwe_glucoseverlagende_middelen_bij_diabetische_nefropathie/sglt-2-remmers_bij_diabetische_nefropathie.html). Ik geloof dat ik toen persoonlijk verantwoordelijk ben geweest voor de woorden (een eerdere) als het gaat om ACR. Ik denk dat de nefropathie er is als de ACR er geweest is, ook als je met RAASi deze behandeld hebt. Strikt genomen zeg ik dus dat ik denk dat een eerdere ACR past bij een diabetische nefropathie. Ik denk dat in jouw geval het eiwit meest waarschijnlijk door de hypertensie kwam. Was het dan een diabetische nefropathie? Ik denk het niet.
Echter, wat zegt “jouw” richtlijn: https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/diabetes-mellitus-type-2#samenvatting-tabel1 Je moet het strikt genomen nog hebben om te starten. Werkt het dan opeens niet? nee hoor, maar ik denk dat in jouw geval het eiwit meest waarschijnlijk door de hypertensie kwam. Was het dan een diabetische nefropathie? Ik denk het niet. Moet je het dan geven: nee. Mag het? tja…, er mag van mij heel veel. Om eerlijk te zijn denk ik niet dat er hier een harde indicatie is voor een SGLT2i is.
(subtiel he, zo kennen mensen me meestal niet ;))
-
AuteurBerichten