Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
16 december 2020 om 08:42 ReactieIlse
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 60 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 21 jaar BMI 29.2 Kreatinine 61 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 71 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 850 mg 3dd Overige medicatie Simva, acetyl, lisinopril, hct, metoprolol, duloxetine, ferrofumaraat Overige informatie hb was laag (sept en daarvoor 6.6/6.8). Nu goed: 8. Insuline soort Novomix N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.5 6.9 7.1 6.9 6.5 9.3 6.6 7.2 7.1 6.9 9.7 O M A S Insulinedosering: 38 2x39 38 2x39 Mijn vraag:
Beste,
Ik heb een klein mysterie, waarvoor jullie hopelijk een verklaring hebben 🙂
Mevrouw is al langere tijd bekend bij mijn collega, door pensioen van haar heb ik mw overgenomen.
Zij heeft prima dagcurves, maar recent HbA1c is wederom hoog.Afgelopen jaar bij jaarlab (april) zowel hoge nuchtere (13.8) als hoog hba1c (80). Mijn collega heeft haar toen meermaals gezien en insuline bijgesteld (tussendoor gluc en hba1c ook gprikt in het lab, gluc was 13.8 en hba1c was 78 in augustus en gluc was 12.8 en hba1c was 79 in september). Vanaf september goede nuchtere en mooie dagcurves, echter hba1c blijft nu wel hoog (geprikt op 7-12, was toen dus 71).
Ik zag mevrouw vandaag ze had op verzoek 2x een dagcurve mee (had 7-punts gevraagd, maar niet helemaal compleet). Zij houdt zich goed aan leefstijl en curve is prima.
Hebben jullie enig idee hoe het hba1c te verklaren is? Iets waar ik misschien overheen kijk?
Ik hoor het graag!
Ilse.16 december 2020 om 08:43 ReactieIlseIk zie dat novomix doserin weggevallen is, spuit ochtend 38 EH en avond 2×39 EH.
4 januari 2021 om 12:33 ReactieIlseToevallig iemand die een idee heeft over mijn casus?
5 januari 2021 om 15:42 Reactie6 januari 2021 om 07:44 ReactieIlseAls ik dit artikel lees, zou ze juist nu een laag hba1c moeten hebben: ” IJzersuppletie verlaagt het HbA1c tot zes maanden na de start van de behandeling”. Bij laag hb wel kans op hoog hba1c, maar dat eerste is nu niet het geval (hb is goed).
Ik dacht namelijk ook dat het misschien hieraan zou liggen, maar volgens mij is dat het dus niet..?
6 januari 2021 om 21:20 ReactieBeste Ilse
Je ziet wel vaker merkwaardige dicrepanties van het HbA1c.
Anaemie geeft in de herstelfase (veel jonge erytrocyten) een verlaagd HbA1c. In de fase voor de ijzersuppletie zal de milt minder snel erytrocyten wegvangen. Immers: er zijn er te weinig. Die erytrocyten zitten dus langer in de circulatie en zijn meer/langer geglycolyiseerd.
Daarnaast is het glycolyseringsproces niet helemaal symmetrisch; wat ik daarmee bedoel: De pieken in de bloedsuikers zorgen voor veel glycolysering maar de lage bloedsuikers snoepen het er niet helemaal af. Een hoog HbA1c zegt dus iets over de (post prandiele) pieken.
De laatste dagcurve is prima; maar het HbA1c kijkt veel verder terug ( 2-3 maanden)
Ik hoop dat dit een verklaring is waar je mee verder kan.
-
AuteurBerichten