Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
22 februari 2021 om 12:51 ReactieMarlies
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 66 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur sinds 1991, 30 jaar BMI 35.88 Kreatinine 66 eGFR/CKD-EPI 84 HbA1c 86 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 3x500mg Overige medicatie enalapril 40mg, metoprolol 100mg, hydrochloorthiazide 12,5mg, rosuvastatine 5mg, foliumzuur 5mg, ascal, pantaprozol 40mg Overige informatie Mw zegt 's ochtends klein stukje brood met olijfolie te eten. 's middags 1 sinaasappel of appel. 's avonds warm, dan alleen groenten en stukje vlees. Drinkt alleen water. Wat stress, afgelopen jaar meerdere sterfgevallen. HbA1c sinds 2018 al te hoog. Ik ben in dec. 2019 hier gestart, mw is sindsdien niet op SU geweest ivm angst voor COVID19. Is bij diëtiste geweest, mw zegt adviezen op te volgen. Insuline soort Lantus 40EH en Novorapid 32-16-32EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10.6 14.4 18.2 19.3 14.1 17.4 15.1 22.7 O M A S Insulinedosering: 32 16 32 40 32 16 32 40 Mijn vraag:
Beste collega’s,
Graag jullie advies: betreft een 66 jarige Marokkaanse dame, met 30 jaar lang DM type 2. Geeft aan weinig te eten:
ochtend: klein stukje volkoren brood met olijfolie, lunch: sinaasappel of appel, diner: alleen groenten en stukje vlees. Zegt geen tussendoortjes te nemen, drinkt alleen water. Mw volgt adviezen diëtiste op, gaat alleen niet meer naar haar toe. Heeft ook tijd geduurd voordat zij bij mij op spreekuur kwam. Werk in deze praktijk sinds dec. 19, en heb mw pas in feb. 2021 gezien. Hiervoor bij collega ook hoge HbA1c’s. Mw heeft veel stress laatste tijd ivm sterfgevallen. Beweegt niet volgens norm. Mw is moe, verder geen hyperklachten. Mw maakt zich wel zorgen over hoge suikers. Aangeraden 7 punts curves te prikken, kreeg bovenstaande curves. Heeft geen spuitinfiltraten. Ik heb nu ochtendinsuline opgehoogd met 4EH, naar 36EH. En mw gaat over 2 weken (hopelijk) 2 7 puntscurves inleveren. Wat kan ik doen? Gezien de hoge doseringen van insulines, overstappen naar andere insuline?
Motiveren leefstijl, ed. gedaan, denk niet dat mw waarheid spreekt over inname voeding, etc., maar stel dat dit wel het geval is, doorsturen?26 februari 2021 om 21:22 ReactieBeste Marlies,
Mw heeft al heel lang DM met een hoog BMI en kennelijk forse insuline resistentie.
De behandelig met 4 maal daags insuline therapie is de juiste weg.
Ook ik vraag me af of haar voedingsanamnese een afspiegeling van de werkelijkheid is. Maar daar moeten we het kennelijk mee doen. Bij deze hoge waarden moet je je ook afvragen of de insuline er wel (goed) in komt; spuit ze de hoeveelheid die afgesproken is?
De vraag is wat mw zelf wil en waar ze voor wil/kan gaan.
Denk aan GLI. Denk aan keer diabetes om.
Het lijkt mij interessant om patiente een GLP1-ra te geven maar dit kan niet bij BBT ; afbouwen van de snelwerkende lijkt me nauwelijks haalbaar.
Om haar beter in te stellen (ze is pas 66) moet je de LW ophogen tot ze ‘s ochtends goed zit. Ik hoop dat ook de avondwaarde dan iets zakt. Verder bijregelen met snelwerkende.
Loop je helemaal vast dan is het zeker een optie om mw door te sturen: vreemde ogen dwingen.
Sterkte met deze lastige casus
1 maart 2021 om 08:29 ReactieBeste Marlies,
Ik vind de suggestie van Martin om de snelwerkende insuline af te bouwen een hele goede, waarbij u natuurlijk moet bedenken dat zij al erg lang diabetes heeft. Toch is het de moeite van het proberen waard, temeer daar we nu geen postprandiale bloedglucosewaarden hebben, en u uw vraagtekens bij heeft of u die ooit gaat krijgen. Wellicht stijgt zij na de maaltijden niet eens zo heel veel door met de bloedglucosewaarden.
Inzet van een dietist die de Marokkaanse taal en (vooral) cultuur machtig is, zou een hele fijne optie zijn daarbij.
Veel Marokkaanse vrouwen lopen s’avonds “samen op”. Wellicht kan zij zich bij zo’n wandelgroepje aansluiten? Alle beetjes beweging helpen.
Tenslotte: “een klein stukje brood” is een zeer rekbaar begrip. Niet zelden zijn dat toch stukken brood van 80-90 gram. De dietist zal de hoeveelheden veel beter in beeld willen krijgen.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten