Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
10 november 2020 om 21:33 ReactieArtie
Ik wil graag jullie mening over deze casus.Is een hindoestaanse vrouw.Mw heeft sinds 6 jaar diabetes.Is erg therapie trouw.Het gaat om een jonge vrouw die haar best doet om haar glucose goed in te stellen, maar glucose en hba1c blijven hoog.
Is er nog iets anders wat misschien een verklaring kan geven voor haar te hoge hba1c.Graag hoor ik jullie advies.
Alvast bedankt
10 november 2020 om 21:55 ReactieBeste Artie
Kan je wat meer informatie geven? BMI? HbA1c? comorbiditeit? leeftijd? medicatie?
10 november 2020 om 22:40 ReactieArtieBeste Martin,
Ik had alles al ingevoerd, blijkbaar wat mis gegaan.
– leeftijd: 59 jaar
– BMI: 23,4
– HBA1c : 85
– gluc: 14
– chemie : 43 L– medicatie:macrogol en elektrolyten 13,7 1xdgs 1. Amlodipine 20 mg 1xdgs 1 tab, Simvastatine 20 mg 1xdgs 1 tabl, Losartankalium 100/12,5mg 1xdgs 1 tabl, Colecalciferol 50000 IE 1xp.m 1 caps, vitamine B12, ijzertabl
Metformine: 500 mg 2xdgs 1 tablInsuline: Novorapid flexpen ochtend: 5 eh,
middag 5 EH, avond 7 EH
Toujeo 14 EH voor het slapenDagcurve: N: 5,4 ,NO:11.0, N.M 4,6 N.A 12,2
N: 3,8 ,NO:6,7 NM:8,2. NACHT 13,8
16 november 2020 om 14:33 ReactieBeste Artie
59 jarige Hindoestanse vrouw BMI 23.4 HbA1c 85 mmol/mol
basaal bolus 5-5-7 NR 14E Tujeo VS
Dagcurve : N 3.8-5.4 oplopend tot VS 12.2-13.8De Dagcurves kloppen niet met een HbA1c van 85: daarbij verwacht je gemiddelde bloedsuiker van 14 mmol/l
Je kan je afvragen of het HbA1c betrouwbaar is (als dit de werkelijke bloedsuikers zijn) glucose in lab is wel 14!
Doet mw nu meer haar best?
voor nu alvast : langwerkend voor de nacht minderen om nuchter beter uit te komen.De NR bij de avondmaaltijd kan iets omhoog. Denk ook aan voeding! Eetcultuur bij hindoestanen is vaak veel rijst. Mogelijk verklaart dit de postprandiale hyperglycaemie na de avondmaaltijd?Deze mw komt in aanmerking voor FGM: Zij gebruikt 4 maal daags insuline, is niet goed ingesteld en er zijn dus verbeter doelen. Als je dit kan dan zou ik adviseren om bij mevrouw de freestyle libre te gaan inzetten. Mw krijgt meer inzicht in haar bloedsuikers en de ralatie met maaltijden.
Hindoetstaanse mensen hebben vaak een moeilijk instelbare DM en ook nog eens vaker complicaties. Weer 2 redenen om FGM in te zetten.
Heb je (nog) geen ervaring met de Free Style Libre verwijs dan naar de 2e lijn
Groet Martin Willink
16 november 2020 om 22:42 ReactieArtieBeste Martin,
Bedankt voor uw reactie
Mw haar HBA1c is 85mmol/mol en glucose N 14,1(veneus)deze zijn lab geprikt op 9-7-2020
HBA1c 80 en gluc N 11,6(datum:21-10-2020 en deze 2 waardes blijven elke keer hoog.
qua haar leefstijl leeft mw heel bewust en eet heel gevarieerd.qua hindoestaanse maaltijden eet ze heel weinig(1×p.w rijst). Zelf mw weegt haar voeding ook af en houd lijst bij.
Mw loopt elke dag meer dan 2 uurtjes in de ochtend en avond(als ze in de ochtend werk,dan gaat ze in de middag)
Op verjaardagen eet ze geen gebakjes.
Mw word hier heel emotioneel van omdat ze zo bewust leeft dat de waardes toch niet zakken.MW ziet door de bomen het bos niet meerVoor nu alvast: geeft u aan langwerkend voor de nacht te minderen,hoeveel EH zou u adviseren?
Alternatief DPP4-remmers of GLP1?Wat u aangeeft hindoestaanse mensen hebben vaak een moeilijke instelbare DM en dat ondervind ik bij deze mw.
Vandaar vraag ik advies aan U.Ik zelf heb nog geen ervaring met Free stijle libre en daarom in overleg met mw haar door verwijzen naar de 2e lijn
Mvg
Artie
17 november 2020 om 21:01 ReactieBeste Artie
Ik zou de glargine met 2E verlagen tot de nuchtere waarde goed zit.
Ik begrijp dat je mw nu doorstuurt naar de 2e lijn. Lijkt me een verstandige keuze.
Groet Martin Willink
8 december 2020 om 14:37 ReactieSANDRAIs haar apparaat wel goed? blijkbaar geeft haar eigen apparaat lagere nuchtere waarden aan, in het laboratorium heeft ze hoge nuchtere waarden.
4 januari 2021 om 13:47 ReactieArtieBeste Sandra,
Haar apparaat is gelukkig goed. Bedankt voor het meedenken.
9 maart 2022 om 14:40 ReactieArtieBeste Martin,
Ik wilde u op de hoogte brengen dat mw is gestart met Free Style Libre bij de 2e lijn.
Maar haar glucose/HBA1C blijven nog steeds hoog.
Mw was doorverwezen ook naar de diëtist en daar geven ze aan dat mw haar voedingschema goed volgt.Nu mij vraag? Wat kunnen wij nog doen om deze mw te helpen om haar hoge glucose/HBA1C omlaag te krijgen.
Is een second opinion misschien een optie? Zoja welke ziekenhuis in Rotterdam?
Mw loopt nu bij het ijsselland ziekenhuis.Mvg
Artie
14 maart 2022 om 20:57 ReactieBeste Artie
Als ook uit de gegevens van de FGM blijkt dan mw nog te hoog zit en je krijgt het niet naar beneden door op te hogen en de insuline komt er wel in (toedieningsfouten/vergeten/niet spuiten) dan is consultatie van de 2e lijn op zijn plaats.
Als mw reeds bekend is het IJsselland ziekenhuis dan lijkt dat de meest logische keus.Groet Martin
15 maart 2022 om 10:06 ReactieArtieBeste Martin,
Bedankt voor uw reactie.
Mw is al onder behandeling bij het ijsselland zh.
qua Insuline spuiten doet mw het goed en ze vergeet het nooit. Dat heeft ze ook onderbegeleiding gedaan bij het ijsselland.Alleen krijgen ze haar glucose/HBA1C niet laag en mw heeft het idee dat zh het ook niet zo goed meer weet wat ze met haar moeten.
We weten ook dat het bij hindoestaanse mensen moeilijk is om de waardes stabiel te krijgen.
Hebben jullie nog advies voor deze hindoestaanse vrouw?
Hoe kunnen we haar helpen om haar glucose stabiel te krijgen.Mvg
Artie
21 maart 2022 om 18:40 ReactieBeste Artie
Ik heb geen aanvullende adviezen. Als het je niet lukt dan is het geen schande om mw door te verwijzen nar de 2e lijn.
Groet Martin
21 maart 2022 om 20:26 ReactieArtieBeste Martin,
Bedankt voor uw reactie.Maar mw is loopt al bij de 2e lijn en daar krijg ze mw haar glucose/HBA1C ook niet stabiel.
Mw weet niet wat ze moet doen nu en daarom kwam ze bij mij.
Vandaar mij vraag aan jullie.Hoe krijgen we deze hindoestaanse vrouw stabiel.
Mvg
22 maart 2022 om 11:46 ReactieBeste Artie,
In overleg. met Martin kijk ik graag even mee.
ik zou een FGM rapport willen inzien. Denk er aan dat dit geanonimiseerd moet! Daarnaast zou ik graag een lijst zien van de momenten waarop de insuline is opgehoogd, zowel de langwerkende insuline als de snelwerkende insuline, en ook welke dosis mevr. nu injecteert. Tevens recent HbA1c en nuchtere bloedglucosewaarden uit het lab.Overigens heb ik – net als Martin- niet te illusie het beter te weten dan onze collega’s in de tweede lijn.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
22 maart 2022 om 19:43 ReactieJan Westerinkeen ander idee is denk ik om eens te overleggen met de tweede lijn. is het niet gewoon zo dat mevrouw teruggestuurd is naar de eerste lijn omdat de internist ook niet het idee heeft dat er een oplossing is? wat staat er in hun brief?
-
AuteurBerichten