Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
22 november 2002 om 12:58 ReactieA.G.Brilleman
Goedemorgen, ik heb de volgende vraag:
Op het symposium Diabetes en Zwangerschap van Inge Evers vorige maand, had een spreker het over hypo-unawareness. Dit zou mede veroorzaakt worden door (naast wegvallen inhibit insuline ivm endogene toedining – verlaging adrenerge respons, autonome en cognitieve reacties) door het wegvallen van de glucagonproductie.
Er werd verteld dat binnen 5 jaar na het ontwikkelen van DM type 1 de glucagonproductie weg was gevallen. Dit klonk mij erg onbekend in de oren en zou graag willen weten of dit inderdaad zo is.
Vriendelijke groet,
Astrid Brilleman, MST27 november 2002 om 12:10 ReactieDISCOURSEBesta Astrid,
De mogelijkheid om de eigen (endogene) insuline-afgifte te onderdrukken is een belangrijk onderdeel van de reactie op een daling van de bloedglucosespiegel bij mensen zonder diabetes. Deze mogelijkheid is afwezig bij patiënten met diabetes die exogeen insuline krijgen toegediend. Om een hypo te boven te komen zijn deze patiënten afhankelijk van de afgifte van contraregulerende hormonen. Contraregulerende hormonen zorgen voor een stijging van de bloedglucosespiegel door stimulatie van de glucoseaanmaak en door het tegenwerken van insuline. De contraregulerende hormonen zijn: glucagon, adrenaline, cortisol en groei hormonen.Glucagon zorgt ervoor dat in de lever glucose wordt aangemaakt uit glycogeen (glycogenolyse) en uit aminozuren, glycerol en pyruvaat (gluconeogenese).
Het is inderdaad zo dat de glucagonrespons afneemt naarmate de patient langer type 1 diabetes heeft, en na verloop van tijd zelfs helemaal kan verdwijnen. Waarom dit gebeurt is niet geheel duidelijk. Patiënten die geen goede glucagonrespons meer hebben zijn voornamelijk afhankelijk van adrenalinerespons tijdens een hypo, maar ook deze respons kan verminderen in de loop van de tijd. De adrenalinerespons veroorzaakt de vroege symptomen van een hypo, zoals zweten en bleekheid. Als deze respons minder wordt zullen de eerste waarschuwingssignalen ook minder aanwezig zijn en kan de patiënt de hypo minder goed voelen aankomen (hypoglycemia unawareness). Het is dus niet zo dat de verminderde glucagonrespons verantwoordelijk is voor hypoglycemia unawareness, maar het zorgt er wel voor dat de patiënten minder goed uit een hypo kunnen komen, waardoor ernstige hypo’s kunnen optreden. Deze problemen treden veel minder op bij mensen met type 2 diabetes.
S.T. Houweling, artsonderzoeker
E. van Ballegooie, internistLiteratuur:
David K McCulloch . Physiologic response to hypoglycemia in normal subjects and patients with diabetes mellitus. UpToDate 9.3 -
AuteurBerichten