-
AuteurBerichten
-
17 februari 2021 om 11:29 ReactieKitty
Is sinds 11 jaar onder behandeling voor DM2. Begonnen met metformine, later een SU erbij, sitagliptine geprobeerd; deed niets. Hr heeft insuline lang afgehouden, maar is toch met insuline degludec begonnen. De therapietrouw is door de jaren zeer wisselend geweest, maar lijkt momenteel goed bezig. Is nog wel te zwaar, afvallen is moeilijk. Semaglutide leek een uitkomst voor meneer. Gebruikt het nu een half jaar zonder resultaat: merkt wel dat hij wat minder kan eten, maar is niet afgevallen en het HbA1c is niet gedaald; van 83 naar 82 gegaan.
Uiteraard zou een basaalbolus schema hier aangewezen zijn, maar dat wil dhr (vooralsnog) niet. Nu toch maar weer naar de diëtiste verwezen voor begeleiding en de degludec wat opgehoogd. Het HbA1c is door de jaren heen slechts 1x redelijk geweest; 56, maar verder altijd te hoog: van 60 tot 83.
Mijn vraag: waar zitten we tegen aan te kijken, is dit echt zuiver leefstijl, therapie(on)trouw en gewicht, of zou er ook sprake van LADA kunnen zijn omdat hr niets op DPP4 en GLP1 doet?
19 februari 2021 om 08:27 ReactieKittyHelaas bij het uploaden weggevallen: deze man is 51 jaar, BMI 32.7, eGFR 74, HbA1c 82; gebruikt metformine, insuline degludec en semaglutide 1mg/week sc.
20 februari 2021 om 19:36 ReactieBeste Kitty
Deze 51 jarige man heeft op zijn 40e levensjaar T2DM ontwikkeld
Stel dat hij een forse insulineresistentie heeft. Zijn BMI past daar bij. Waarschijnlijk maakt hij al veel insuline aan maar niet genoeg om normoglykemisch te blijven. Daaroverheen krijgt hij dan een SU wat de insuline productie nog verder opschroeft.
Mogelijk kan GLP1 gemedieerde therapie hier niets meer aan toevoegen. Dat zou dan een verklaring kunnen zijn waarom sitagliptin en semaglutide geen verdere daling van het HbA1c geeft.
Maar meten kunnen we dit niet.
Toch kan ik een LADA niet uitsluiten. Zijn BMI past er niet bij maar zijn leeftijd en het niet reageren op GLP1 therapie wel. NB hoog BMI sluit een LADA niet uit.
Heeft deze man andere auto-immuun ziektes? hypothyreoidie? coeliakie? Een familie mnet auto-immuun ziektes? Zo ja dan wordt de verdenking sterker.Aan de ander kant: Stel deze hr heeft een LADA wat verandert dan je beleid. Wil je hem normoglycaemisch krijgen dan rest, naast de GLI, slechts ophogen insuline (BBT)
De afspraak in de NHG-standaard is dat als je geen HbA1c daling hebt met GLP1-ra dat je deze dan na 6 maanden stopt.
Ik hoop dat je hiermee verder kan
-
AuteurBerichten
3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)
3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)