Categorie: FGM
-
AuteurBerichten
-
3 februari 2021 om 15:15 ReactieMarike
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 73 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 20 BMI 24.6 Kreatinine 50 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 81 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 1000 mg 1-0.5-1 tablet Overige medicatie Overige informatie Insuline soort 4dd regime met Novorapid en Tresiba N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 14.9 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedemiddag,
Het betreft de volgende vraag; mw is bekend met Alzheimer, haar man is mantelzorger voor haar en heeft zelf ook DM2 waarvoor 4dd regime. Hun dochter heeft LADA en wordt sinds kort behandeld met 4dd insuline en heeft de freestylelibre. Dhr zou voor zichzelf ook graag de FSL willen. Dit gaan we opstarten. Nu is zijn vraag: kan ik dat ook niet voor mijn vrouw krijgen want hij spuit bij haar 4dd insuline als mantelzorger, dat kan mevr niet meer zelf. Door alle stress/drukte is het er al maanden niet van gekomen een curve bij te prikken. In het kader van “het is makkelijk even de telefoon erlangs te halen” wil hij graag voor haar de FSL.
Ik heb begrepen dat hiervoor nog geen indicatie was of is(?). Dat patiënten zelf moeten kunnen scannen en interpreteren en ook vooraf de e-learning moeten volgen. Dit is haar geval niet meer mogelijk.
Kan ik deze patiënt de FSL geven?
Voor nu is dhr bereidt weer een dagcurve te maken. Voorstel om de thuiszorg te laten komen wil hij (nog) niet.
Ik hoor graag van jullie!
Alvast bedankt.
Met vriendelijke groet,
Marike Bos, POH4 februari 2021 om 07:59 ReactieBeste Marike,
Een viermaal daags insulineregime is een voorwaarde voor de vergoeding van FGM.
Daarnaast moeten patiënten (of hun mantelzorgers) kunnen acteren op de trends. Dit kan uw patiënte niet (meer), maar haar man wel. Daarmee zou u voor haar met FGM kunnen starten.
Echter: het is natuurlijk nog maar de vraag of deze dame en haar partner, die al veel stress ervaren, geholpen zijn met deze device. Er moeten nogal wat vaardigheden aangeleerd worden die niet onderschat moeten worden. In onze optiek is het daarom beter te overwegen om mevrouw om te zetten naar een eenmaal daags insulineschema, met (middel)langwerkende insuline, evt aangevuld met een Sulfonylureumderivaat.
Het voorkomen van hypo’s staat bij uw patiënte op de voorgrond, en hoe intensiever het insulineregime, hoe groter de kans op hypoglycaemie.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
4 februari 2021 om 15:33 ReactieMarikeBeste Mariette,
Hartelijk dank voor je antwoord! Ik ga het met het echtpaar bespreken, met name omzetten naar 1dd met evt een SU…
Vraag: hoe bereken ik hoeveel 1dd insuline te starten? (ik kan het nergens zo snel niet in de boeken terugvinden..)
Hartelijk dank voor het meedenken.Met vriendelijke groet,
Marike Bos
4 februari 2021 om 17:48 Reactiedag Marike,
In uw verhaal zie ik niet staan hoeveel eh snelwerkende insuline uw patient gebruikt. Is dat meer dan 6e, dan zou ik de snelwerkende insuline per maaltijd halveren, tot ongeveer 6e en dan stoppen. (bij minder dan 6e kunt u zo stoppen.) Wel even goede follow up. Dus wel een paar dagen een 4 punts dagcurve. als het goed gaat kunt u met alleen de langwerkende insuline verder, evt aangevuld met een Sulfonylureumderivaat.
Succes en hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
9 februari 2021 om 14:06 ReactieMarikeHallo Mariette,
Ik heb nog een aanvullende vraag….. dochter van patiënte blijkt sinds 2 jaar DM type LADA te hebben.
Patiënte zelf is ooit door de internist afgegeven als DM2 (geen antistoffen bekend) met uiteindelijk een 4dd regime. Haar BMI is altijd rond de 25 geweest.
Zij zou wellicht ook type LADA kunnen hebben. Kun je dan evengoed de maaltijdinsulines stoppen en als dat lukt door met een 1dd regime? Of is dat uitgesloten? En een SU erbij zal niet veel doen… toch?
Mijn vraag: moeten we er zeker van zijn of dit een DM2 of LADA betreft en lab anti GAD en IA2 bepalen?
Mvg,
Marike
10 februari 2021 om 19:21 ReactieBeste Marike
Net als voor Type1 en Type is is er een familair risico
Echter de vraag is of dit voor deze patient van belang is
Als mw al 20 jaar DM heeft en stel dat het een LADA is met Anti-GAD positief was(in 5- 15% van de gevallen is er geen postief A-GAD!) dan is het de vraag of dit nog steeds positief is. Het wordt nl langzaam minder.
Je moet dus proefondervindelijk kijken.
Probeer de insuline af te bouwen naar een simpeler regiem en mogelijk over op SU
Als mw niet meer reageert op SU dan is er in ieder geval minder functionerende b cell mass; door welke reden dan ook!
Handelen naar bevinden
-
AuteurBerichten