-
AuteurBerichten
-
29 juli 2021 om 10:02 ReactieEllen
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 61 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 20 jaar BMI 30.3 Kreatinine 80 eGFR/CKD-EPI 90 HbA1c 81 Orale bloedglucose-verlagende medicatie 2x dgs 1000g metformine, 2x dgs gliclazide 80 mg. Overige medicatie simvastatine 40mg, ezetimibe 10mg, gemfibrozil 600mg, valsartan 80mg Overige informatie Heeft een horeca zaak, onregelmatige tijden. Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 11.2 13.8 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedemorgen,
Wij hebben een casus, van een man, 61 jaar met al jaren bekend met DM. Hij heeft een eigen horeca zaak, wat zijn lust en zijn leven is.
Hij is niet te motiveren in het veranderen van zijn leefstijl, meermaals adviezen gegeven, maar meneer geeft zelf ook aan, dat hij dit leven hoe het nu is geweldig vindt en weet dat zijn keuzes niet de beste keuzes zijn die nodig zijn om zijn waardes te verbeteren. Hij accepteert zelf hoe het nu is, dat dat het is.
Pt. stond op 3x 1000mg metformine, maar door zijn levenswijze neemt meneer de 3e metformine bijna niet in, vanwege het drinken van een aantal pilsjes in de nacht, nadat het werk af is. De combinatie met de alcohol valt niet goed. Dit hebben we dan nu weer terug gebracht naar 2x metformine 1000mg, naast het gebruik van gliclazide.
Wij zijn als in de praktijk nog nauwelijks ervaren met de nieuwere diabetes medicatie op de markt. Maar gezien dit in de toekomst meer gaat voorkomen, zouden we wel graag hier wat meer in willen groeien.De volgende stap insuline lijkt ons voor deze meneer ook niet geschikt, gezien het gebruik van alcohol aantal keren per week en bijzondere werktijden.
We hebben nu een tijdje ‘aangemodderd’, maar bij deze leeftijd zo’n HbA1c accepteren, krijgen wij ook geen goed gevoel bij.
Patiënt heeft verder geen cardiale voorgeschiedenis.
We hebben in de NHG-standaard gekeken en komen op een dpp4-remmer uit voor deze patiënt. We hebben hierin, zoals eerder gezegd nog geen ervaring mee en zouden het fijn vinden bij deze casus wat advies te krijgen, hoe hier te handelen. Tips/ideeën zijn zeer welkom.Mvg,
Ellen, POH-S.
6 augustus 2021 om 13:49 ReactieBeste Ellen,
Helder dat deze hr aangeeft wat hij wel en niet wil. Daarmee is ook duidelijk dat hij zelf de verantwoording neemt voor de (gemotiveerde) keuze welke hij maakt. Leg dit ook goed vast in je HIS.
Je hebt nog wel wat mogelijkheden in de behandeling.
De SU is nog niet maximaal ingezet. Je kan naar 3 maal 80 mg gliclazide, maar gezien het gebruiksgemak is ‘s ochtends 4 tabletten gliclazide MR van 30 mg makkelijker. (dit komt overeen met 3 maal 80 mg)
Daarnaast kun je inderdaad een DPP4 remmer toevoegen. Het HbA1c komt hiermee waarschijnlijk niet onder de 53 maar wel beter dan de 80 mmol/mol welke hij nu heeft.Insuline therapie lijkt me voor hem inderdaad niet geschikt.
GLP-1 kun je nog achter de hand houden.
-
AuteurBerichten
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)