Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
22 december 2020 om 10:24 ReactieHafida
Patientgegevens
Geslacht M Leeftijd 69 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 2003 BMI 22.6 Kreatinine 77 eGFR/CKD-EPI 88 HbA1c December 2020: 56 mmol/l. Orale bloedglucose-verlagende medicatie 60.0 ST OXYCODON TABLET 10MG 6D1T ZN 0 27-12-2020 J 23-11-2020 200.0 G CETOMACROGOLCREME MET 20% VASELINE LIVSANE 2D-; ABR 0 11-06-2021 J 23-11-2020 120.0 ST OXYCODON TABLET MGA 5MG 3D1T 0 16-01-2021 J 23-11-2020 120.0 ST OXYCODON TABLET MGA 10MG 2D1T 0 25-02-2021 J 12-11-2020 240.0 ST GLIBENCLAMIDE PCH TABLET 5MG 3D1T 0 31-01-2021 J 12-11-2020 90.0 ST MACROGOL EN ELECTR TEVA POEDER V DRANK IN SACHET 1D1Z 0 10-02-2021 J 12-11-2020 180.0 ST PREDNISOLON CF TABLET 5MG 2D1T 0 10-02-2021 J 12-11-2020 60.0 ST ROSUVASTATINE SUN TABLET FILMOMHULD 10MG 1D1T 0 11-01-2021 J 07-12-2020 20.0 ST METOCLOPRAMIDE HCL TEVA TABLET 10MG 0-3D1T 0 14-12-2020 N 03-12-2020 40.0 ST OXYCODON HCL TEVA CAPSULE 5MG 4D1T ZN 0 13-12-2020 N 27-11-2020 15.0 ST FERROFUMARAAT CF TABLET 200MG 1D1T 0 12-12-2020 N 27-11-2020 60.0 ST OXYCODON TABLET 5MG 4D1T ZN 0 12-12-2020 N 05-11-2020 150.0 G TRIAMCINOLONACETONIDE CREME 1MG/G ;2D-; ABR 0 05-12-2020 N 22-09-2020 60.0 G CICLOPIROX CREME 10MG/G 2D CR ABR 0 07-10-2020 N 11-09-2020 1.0 ST DEXAMETHASON TEVA TABLET 4MG 1D1T 0 12-09-2020 N 03-09-2020 30.0 ST MACROGOL EN ELECTR TEVA POEDER V DRANK IN SACHET 1D1Z Overige medicatie Overige informatie 2017: prostaatcarcinoom met botmeta's. 2020: Lage HB waarvoor bloedtransfusie Insuline soort Abasaglar N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 3.6 19.4 8.7 13.6 16.3 O M A S Insulinedosering: 18 Mijn vraag:
Beste Collega,
Sinds 2017 is er prostaatcarcinoom met bot Meta geconstateerd, wordt behandeld via hormoontherapie, sinds dit jaar ook uitgezaaid naar zijn kaak. Sinds juli 2020 heeft pt. ook lage HB gehalte. Dhr krijgt elke maand bloedtransfusie. Voordat de diagnose prostaatcarcinoom kreeg, had pt. mooi HbA1c uitslagen sindsdien wisselvallig, zo ook zijn dagcurven. Pt. meet voor de bloedtransfusie een lage nuchtere glucose (hypo) en na bloedtransfusie normaliseert de nuchter glucose.
HbA1c: febr 2020: 101 mmol/l. juli: 71 mmol/l. December: 56 mmol/l.
Medicijnen: OXYCODON TABLET 10MG 6D11, OXYCODON TABLET MGA 5MG 3D1T,GLIBENCLAMIDE PCH TABLET 5MG 3D1T, PREDNISOLON CF TABLET 5MG 2D1T, ROSUVASTATINE SUN TABLET FILMOMHULD 10MG, METOCLOPRAMIDE HCL TEVA TABLET 10MG, FERROFUMARAAT CF TABLET 200MG 1D1T, DEXAMETHASON TEVA TABLET 4MG 1D1T, Glibenclamide 3d1t a 5mg, Metformine 3d1000 mg naar 2d 1000 mg, Langwerkende insuline 18 EH in de avond (komt van de 32 EH vandaan).
Pr. wordt in het AVL behandeld in Amsterdam, aldaar gevraagd of ze de diabeteszorg kunnen overnemen, dit doen ze daar niet. Mijn vraag aan u is, hoe kan ik het beste de Hypo’s bij deze pt. lezen? Is het verstandiger om pt. toch naar de 2e lijn door te verwijzen ivm de complexiteit en terminale casus. Wat is verder uw advies in deze casus?
Mvg,
Hafida Praktijkverpleegkundige.23 december 2020 om 12:14 ReactieBeste Hafida,
Zie voor je vraag onze nieuwste uitgave: “Afbouwen van medicatie bij Diabetes”
Je kan bij deze patient niet varen op het HbA1c; Hij heeft een anemie bij chronische ziekte waardoor er meer oude erytrocyten in de circulatie zitten waardoor een vals verhoogd HbA1c ontstaat. Na een bloedtransfusie komt er tijdelijk nieuw bloed bij met een laag HbA1c. Deze mix maakt het HbA1c volstrekt onbetrouwbaar. daarnaast doe je er niets mee in de terminale fase.
Ik zie dat deze man glibenclamide gebruikt. Met alle respect maar dit is een obsoleet middel. Het staat bekend om verhoogd risico op langdurige hypoglycaemieen zeker bij afnemende nierfunctie.Terminale DM zorg is het juist het domein van de HA. Dit vraagt intensief overleg met de HA.
De dagcurve laat een hypo zien bij het ontbijt: Dit komt door te veel SU/insuline werking in de nacht. Hij heeft een normaal BMI dus er zal waarschijnlijk niet veel insuline resistentie zijn. Reden voor insuline voor de nacht lijkt niet zo groot. Advies: stoppen
Zoals al eerder aangegeven vind ik de keus voor glibenclamide niet veilig. Mijn advies is om deze te vervangen door gliclazide MR in de ochtend. De dosering kan je tot max 120 mg ophogen op geleide van de nuchtere waarde. Houd in gedachte dat het niet gaat om normoglycamie te bereiken. Het gaat in de (pre)terminale fase om het voorkomen van (hyperglycaemische) klachten. Met een nuchtere waarde tussen 10 en 15 doe je daar goed aan. De kans op hyperglycaemie in de loop van de dag acht ik niet groot. De hoge waarden voor de nacht zijn prednison effect.
Dhr krijgt dexamethason en prednison?? Dit geeft vooral een stijging van de bloedsuikers overdag. Mits hij de prednison bij het ontbijt inneemt. Voor dexamethason geldt dat de stijging van de bloedsuiker langer kan aanhouden. Je ziet dat de bloedsuikers ‘s ochtends weer normaal zijn.
Mocht je met de gliclazide niet uitkomen dan kan je kiezen om NPH insuline toe te voegen (in de ochtend)
Zie hiervoor het boek : insuline therapie in de eerste lijn.
2g MF doet misschien ook niet zo veel (normaal BMI). Bij afnemende eGFR en afnemend BMI is dit middel niet effectief. Mogelijk wel bij werkingen van misselijkheid en diarree. Probeer ook deze te stoppenZijn er nog aanvullende vragen dan hoor ik het graag.
-
AuteurBerichten