Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
8 juni 2021 om 12:55 ReactieSuzan POH
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 56 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 12jr BMI 27 Kreatinine 75 eGFR/CKD-EPI 97 HbA1c 72 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 850mg 3D1T, Gliclazide 30mg 1D2T Overige medicatie Rosuvastatine 40mg 1D1T, Hydrochloorthiazide 25mg 1D1T, Overige informatie Insuline soort Insuline glargine 100E/ml, 1x per dag 16EH rond 19.00u avond N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.8 6.8 7.9 6.6 5.8 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedemiddag allemaal,
Graag jullie advies bij deze patiënt met DM2 met een discrepantie tussen HbA1c en de curves.
Dhr. is gestart met insuline glargine 10EH in juli 2020(vorig jaar). Gebruikte daarvoor maximale orale medicatie: metformine en SU-derivaat + Januvia daarbij HbA1c opgelopen tot 94. Bij starten insuline is de Januvia gestaakt en de Gliclazide verlaagd van 4T naar 2T.Meteen een goede reactie op de start van insuline, slechts weinig op hoeven hogen om een goede regulatie in de curves te bereiken. Sept. ’20 76, december ’20 66, mei ’21 helaas gestegen naar 72.
Insuline wordt dagelijks op vast moment gespoten/niet vergeten, techniek lijkt goed en wisselt spuitplaatsen goed af. Eigen glucosemeter geeft 5.6 aan, labwaarde 5.8 dus glucosemeter lijkt betrouwbaar(en is nog maar 1 jr oud). Het gaat om de Diatesse Xper.
Dhr. heeft geen hyperglycaemische klachten, voelt zich fit en kan zijn werk prima doen. Dhr. drinkt dagelijks voldoende water, voeding is stabiel, bijna geen tussendoortjes/neemt eigenlijk nooit koek etc. bij de koffie. Beweging is momenteel 1x per week hardlopen en 1x per week wandelen. Druk bij bouw huis dochter, dat is binnenkort klaar dan wil hij weer meer bewegen. Loopt op zijn werk(magazijnmedewerker) ook veel. Neemt de medicatie dagelijks op juiste tijdstip, vergeet dit niet.
Uitgevraagd of hij op curvedagen extra goed op let qua voeding en daar de discrepantie vandaan komt(op niet-curvedagen ongezonder eten), dit lijkt niet het geval te zijn. Dhr. is wel gevoelig voor stress, en vind het nu wel ene drukke periode met helpen bij dochter. Extra Hb geprikt: 9.6.
Vraag: is er een oorzaak te bedenken voor de discrepantie tussen HbA1c en glucosedagcurves? En wat raden jullie aan qua vervolgbeleid? Liever de insuline ophogen of de gliclazide ophogen? Dhr. geeft nog geen enkele hypo gehad dus er is wel ruimte voor ophoging, maar gezien curves niet erg veel?
Met vriendelijke groet,
Suzan POH9 juni 2021 om 11:02 ReactieAda SlotIn dit geval zou ik een 7 puntscurve vragen. Wellicht piekt hr behoorlijk na de maaltijden. Dat is dan m,i op te lossen met 2dd novomix ipv 1dd regime.
-
AuteurBerichten