-
AuteurBerichten
-
28 september 2020 om 11:06 ReactieHafida
Patientgegevens
Geslacht M Leeftijd 63 Diabetes type 1 of 2 type 2 Diabetesduur 10 jr BMI 36.8 Kreatinine 66 eGFR/CKD-EPI 97 HbA1c 66 Orale bloedglucose-verlagende medicatie 25oo mg metformine en gliclazide 1d4t a 30 mg Overige medicatie metoprolol, simvastatine, lisinopril, eliquis, vitamine d. Overige informatie Detemir 34 EH Insuline soort detemir 34 EH en bydureon N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Geachte heer,
Bij deze stel ik een casus voor waar ik niet uit kom. Dhr. is bekend met een melanoom met oksel metastase. Diabetes type 2 in 2010 gediagnosticeerd. Gebruikt al een tijdje insuline Detemir 34 EH per dag. Daarnaast gebruikte dhr. ook novorapid. Novorapid toen vervangen voor de Bydureon en gebruikt dit sinds 01-2020 i.c.m. Detemir en orale medicatie. Dit besluit is genomen omdat dhr. een BMI >30 heeft. Tot heden wisselt de hba1c: in februari jl. 64.0 mmol/l. Juni jl. Hba1c 66 MMOL/L. en september HbA1c 66 mmol/l. Dhr. is hierdoor niet afgevallen wat je wel zou verwachten van de Bydureon. Leefstijl is stabiel.
Graag uw advies, wat betreft insulinetherapie. En kan het ook zijn dat zijn lichaam tegenwerkt i.v.m. een stabiel melanoom.
M.v.g.
Hafida POH1 oktober 2020 om 08:42 ReactieU weet hoe het gaat met internisten: we zullen altijd zeggen dat we te weinig informatie hebben om in detail een goed antwoord te kunnen geven. Volgens mij bestaat er niet iets als een stabiel melanoom (tenzij zowel het melanoom als de okselklieren verwijderd zijn of er intensieve chemotherapie / immunotherapie is toegediend), en bij de gegevens zoals door u beschreven lijkt er sprake van een Stadium 3 melanoom, waarbij de drie jaars overleving nog steeds beduidend is (gelukkig maar).
Daarbij is het van twee dingen één: als het beeld stabiel is, omdat alles verwijderd is dan wel verdwenen bij chemotherapie / immunotherapie, dan zal er geen invloed zijn van het (ex-)melanoom op de glucoseregulatie. Als u vermoedt dat het melanoom toch actief is, dan moet hij zo snel mogelijk terug naar de oncoloog.
Wat betreft de DM regulatie: afvallen doe je niet door de Bydureon, maar omdat je minder eet door minder eetlust, en hopelijk omdat je meer beweegt. als deze man tijd kan vrijmaken om gezond te leven, dan zou hem dat enorm helpen.Als hem dat niet lukt en het melanoom is volledig rustig cq genezen, dan overweeg desnoods bariatrische chirurgie bij iemand van deze leeftijd. Om daarvoor dan in aanmerking te komen, moet het melanoom dan wel al een tijdje geleden zijn, daar staat wel een paar jaar voor.
Is het melanoom daarentegen niet stabiel / nog steeds aanwezig, dan zal de prognose met betrekking tot het melanoom veel bepalender zijn dan de prognose van een minder goed gereguleerde DM.
Het spijt me om geen eenduidig antwoord te kunnen geven
15 oktober 2020 om 07:50 ReactieHAfidaOke, bedankt in ieder geval voor u antwoord.
Mvg
Hafida
-
AuteurBerichten
3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)
3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)